Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиника. Диагностика. Тактика.

Современные методы хирургического лечения.

Заболевание связано с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса и развитию пептического рефлюкс-эзофагита

Этиология и патогенез

Морфологическая классификация рефлюкс – эзофагита

– 1 степень – умеренная гиперемия и отек слизистой оболочки

– 2 степень – выраженные воспалительные изменения в слизистой оболочке, эрозии, язвы, рубцы; воспалительные изменения в подслизистом и мышечном слоях

– 3 степень – замещение многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудочного типа (патан, привет - це метаплазия) – пищевод Баррета

Клиника

Изжога Возникает после еды, усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при поднятии тяжести. Связана с раздражением пищевода кислым желудочным содержимым.

Боль Локализуется за грудиной, иррадиирует в спину (межлопаточную область). Боль усиливается после приема пищи, бывает тупой, иногда жгучей. Связана с выраженным эзофагитом, спастическими сокращениями пищевода.

Симптом «мокрой подушки» Самопроизвольное вытекание жидкости (рефлюктанта) изо рта во время сна.

Кашель Усиливается в положении лежа. Связан с раздражением дыхательных путей рефлюктантом.

Дополнительные смптомы Рвота - не приносит облегчения. При прогрессировании болезни развиваются гипо- и ахлоргидрия, анемия, похудание

Осложнения: - аспирационная пневмония с развитием деструкции легких; - эзофагит с развитием язв, кровотечения, рубцового стеноза, дисфагии; - пищевод Баррета с возможной малигнизацией.

Диагностика

Постоянная изжога с эффектом от антисекреторных препаратов достаточна для установления клинического диагноза халазии кардии с развитием желудочно-пищеводного рефлюкса. Инструментальное исследование необходимо для определения степени выраженности рефлюкс-эзофагита и его осложнений.

Рентген Выявляет заброс бария из желудка в пищевод в положении Тренделенбурга.

Эзофагоскопия с морфологическим исследованнием Различают несколько стадий воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода: I стадия — одиночные эрозии; II стадия — сливающиеся, но не циркулярные эрозии; III стадия — циркулярные дефекты; IV стадия — осложнения рефлюкс-эзофагита (язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпителия).

Внутрипищеводная рН-метрия в течение 24 ч Снижение рН в нижнем отделе пищевода до 4,0 и ниже

Эзофагоманометрия Снижение давления на уровне нижнего пищеводного сфинктера более чем на две трети от нормального.

Лечение

Консервативное лечение:

Хирургическое лечение:

· При операции Ниссена вокруг пищевода из фундального отдела желудка создают муфту в виде манжетки. Несколькими швами фиксируют окутывающую пищевод заднюю стенку желудка к передней и к пищеводу.

· Для корригирования угла Гиса и предотвращения рефлюкса применяют пластику с помощью круглой связки печени (терес-пластика по Хиллу). Круглую связку отсекают от брюшной стенки, проводят вокруг пищевода через угол Гиса и фиксируют к желудку.

<5 678 9 10 11 >

Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 420;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиника. Диагностика. Тактика.

Публикации по технике и механике

Публикации по биологии

Публикации по информатике

Публикации по строительству

Публикации по физике

Публикации по химии

Публикации по электронике

Публикации по искусству

Публикации по истории

Публикации по медицине

Публикации по педагогике

Изжога	Возникает после еды, усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при поднятии тяжести. Связана с раздражением пищевода кислым желудочным содержимым.
Боль	Локализуется за грудиной, иррадиирует в спину (межлопаточную область). Боль усиливается после приема пищи, бывает тупой, иногда жгучей. Связана с выраженным эзофагитом, спастическими сокращениями пищевода.
Симптом «мокрой подушки»	Самопроизвольное вытекание жидкости (рефлюктанта) изо рта во время сна.
Кашель	Усиливается в положении лежа. Связан с раздражением дыхательных путей рефлюктантом.
Дополнительные смптомы	Рвота - не приносит облегчения. При прогрессировании болезни развиваются гипо- и ахлоргидрия, анемия, похудание
Осложнения: - аспирационная пневмония с развитием деструкции легких; - эзофагит с развитием язв, кровотечения, рубцового стеноза, дисфагии; - пищевод Баррета с возможной малигнизацией.

Рентген	Выявляет заброс бария из желудка в пищевод в положении Тренделенбурга.
Эзофагоскопия с морфологическим исследованнием	Различают несколько стадий воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода: I стадия — одиночные эрозии; II стадия — сливающиеся, но не циркулярные эрозии; III стадия — циркулярные дефекты; IV стадия — осложнения рефлюкс-эзофагита (язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпителия).
Внутрипищеводная рН-метрия в течение 24 ч	Снижение рН в нижнем отделе пищевода до 4,0 и ниже
Эзофагоманометрия	Снижение давления на уровне нижнего пищеводного сфинктера более чем на две трети от нормального.