И 8. Перфорация язвы желудка и 12пк. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика.

Лечение.

Перфоративная язва – это возникновение сквозного дефекта стенки желудка, двенадцатиперстной кишки или области гастроеюнального анастомоза в центре хронической или острой язвы, который открывается в свободную брюшную полость, сальниковую сумку, забрюшинное пространство.

Классфикация ради классификации

По этиологии:

® При симптоматическх язвах

® При язвенной болезни

По топографо-анатомическому признаку:

{ Желудка

· Малой кривизны

· Большой кривизны

· Передней стенки

· Задней стенки

{ 12 – перстной кишки

· Луколовичные

· Постбульбарные

По периодам развития:

1) Период острого живота (шока)

2) Период мномого благополучия

3) Период распространенного перитонита

По клиническому течению:

Ø Типпичные

Ø Атипичные

Клиника и диагностика

Период острого живота (первые 3-6 часов)	Основные симптомы: ´ «кинжальная» боль в эпигастральной области, сопровождающаяся падением АД, холодным потом, частым слабым пульсом; ´ доскообразное напряжение мышц брюшной стенки, из-за которого симптом Щеткина не вызывается; ´ пневмоперитонеум: определяется при перкуссии - симптом Спижарного (исчезновение печеночной тупости) и при обзорной рентгеноскопии - серповидная полоска газа над куполом диафрагмы. Вспомогательные симптомы: ´ язвенный анамнез; ´ преперфоративное состояние (появление или усиление боли в эпигастрии за несколько дней до перфорации) ´ боль сначала в эпигастрии, распространяется к правому нижнему квадранту живота (содержимое желудка и экссудат стекает по правому боковому каналу в правую подвздошную ямку, но может и до малого таза добраться); ´ бледное лицо с испугом, цианоз, липкий пот; ´ вынужденное положение (на корточках или лежа с приведенными к животу ногами); ´ френикус – симптом + ´ температура - понижена или нормальная; ´ дыхание - грудное, поверхностное, учащенное; ´ жидкость в брюшной полости; пределяется перкуторно (симптом De Quervain) или с помощью УЗИ; ´ перистальтические шумы выслушиваются отчетливо или несколько ослаблены; ´ у мужчин возможно подтягивание яичек к наружным паховым отверстиям (симптом Бернштейна); ´ при пальцевом исследовании прямой кишки появляется боль при надавливании на переднюю ее стенку (область дугласова пространства - симптом Куленкампфа).
Период мнимого благополучия (через 6 часов)	® ярко выраженные симптомы сглаживаются; ® самочувствие больного улучшается; ® исчезают или становятся мягче боли в животе; ® при пальпации живот менее напряжен; ® развивается метеоризм на фоне пареза кишок; ® нарастают признаки перитонита (учащение пульса, повышение температуры тела, рост числа лейкоцитов), появляются признаки интоксикации (тошнота, рвота, сухой язык), у некоторых больных развивается эйфория, пальпация выявляет гиперестезию кожи живота. Простое прикосновение к животу вызывает резкую болезненность, а при глубокой пальпации определяется не только болезненность, но и напряжение мышц брюшной стенки. ® + симптом Щеткина - Блюмберга, ® при перкуссии - жидкость и газ в свободной брюшной полости; в области печени тимпанит, ® наличие свободного газа в брюшной полости при рентгене чаще; ® в крови – умеренный лейкоцитоз, возможен со сдвигом влево.
Период распространенного перитонита (через 8 -12 часов)	¯ Короче я запарилась с этими язвами, тут смело заливаем перитонит и не долбаем мне мозг – все.

А есть атипичные формы, особенности их клиники:

Перфорация в сальниковую сумку
Задняя стенка желудка (в сальниковую сумку)	- отсутствие «кинжальной» боли, шока - отсутствие доскообразного напряжения брюшной стенки - может отсутствовать пневмоперитонеум и большое количество жидкости в свободной брюшной полости - отсутствие френикус-симптома
Прикрытая перфорация
Закупорка отверстия кусочком пищи, фибрином или соседним органом - печень, сальник	- быстрое свертывание симптомов периода «острого живота» после прекращения поступления желудочного содержимого в брюшную полость - напряжение мышц в эпигастральной области сохраняется длительное время - может отсутствовать пневмоперитонеум и большое количество жидкости в свободной брюшной полости - отсутствие френикус-симптома
Низкая кислотность желудочного содержимого
Низкая кислотность	- отсутствие «кинжальной» боли, шока - отсутствие доскообразного напряжения брюшной стенки

Инструментальная диагностика (еще раз)

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости	Достоверное определение пневмоперитонеума
Раздувание желудка воздухом через зонд с последующим рентгенологическим исследованием (пневмогастрография)	Достоверное определение пневмоперитонеума при прикрытых перфорациях
ФГДС	Визуализация язвы, биопсия
УЗИ	Достоверное определение свободной жидкости в брюшной полости
Лапароскопия	Визуализация источника и признаков перитонита

<1 234 5 6 7 >

Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 396;

И 8. Перфорация язвы желудка и 12пк. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика.

Публикации по технике и механике

Публикации по биологии

Публикации по информатике

Публикации по строительству

Публикации по физике

Публикации по химии

Публикации по электронике

Публикации по искусству

Публикации по истории

Публикации по медицине

Публикации по педагогике