Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.

Аневризма печеночной артерии занимает четвертое по частоте место среди внутрибрюшных артериальных аневризм. 80% разрывов аневризмы сопровождаются сильным кровотечением. Псевдоаневризмы наблюдаются в тех случаях, когда артерия вовлекается в местный воспалительный процесс, например, при панкреатите.

Сонографически аневризма печеночной артерии выглядит как непульсирующее анэхогенное образование с неоднородной эхогенной стенкой. Допплеровское исследование выявляет турбулентный артериальный поток.

Дифференциальный диагноз аневризмы печеночной артерии с другими заболеваниями печени:

· Врожденная киста.

· Посттравматическая киста. Может содержать внутренние эхосигналы

· Гидатидная киста.

· Метастазы. Паренхима вокруг анэхогенной области может быть изменена.

· Первичная опухоль печени.

· Очаговый гепатит.

· Очаговый некроз печени. Края неровные, может иметь внутренние эхосигналы и измененную окружающую паренхиму.

· Абсцессы.

· Гематома. Анэхогенная во время острого кровотечения и во время растворения тромбов.

· Билома. Может быть посттравматической.

· Болезнь Кароли. Множественные мелкие расширенные желчные протоки.

· Экстрамедуллярный гемопоэз.

· Гипоэхогенные очаги при жировой инфильтрации.

4.Печеночные вены, их анатомия. Синдром Бадда-Киари, и его сонографические особенности.Верхние вены (правая, средняя и левая) дренируют большую часть печени и идут косо назад к нижней полой вене. В норме их диаметр обычно менее 1 см. Отток венозной крови от хвостатой доли и части правой доли осуществляется в нижние вены. Отдельное венозное дренирование хвостатой доли может позволить сохранить ее функцию при обструкции печеночных вен (синдром Бадда- Киари).

Синдром Бадда—Киари чаще всего встречается в Индии, Южной Африке и Азии. Это забо­левание характеризуется обструкцией венозного оттока от печени. Обструкция может быть свя­зана с тромбозом, врожденным наличием соединительной ткани или перепонки (первичная об­струкция) или опухоли (вторичная). Можно видеть и вовлечение нижней полой вены. Причи­нами синдрома Бадда-Киари могут быть беременность, повышенная свертываемость крови, лейкоз, прием оральных контрацептивов, травма, печеночноклеточный рак, химиотерапия, рак почек и надпочечников. В 50—70% случаев заболевание может быть идиопатическим.

У больного развивается асцит. Увеличивается и становится более эхогенной, чем вся пе­чень, хвостатая ее доля (из-за увеличения кровотока). Внутрипеченочная часть нижней по­лой вены сужается или закупоривается, печеночные вены обрываются или расширяются.

У здоровых пациентов как минимум одна из трех основных печеночных вен обычно хорошо видна. При синдроме Бадда-Киари (окклюзии печеночных вен) печеночные вены могут быть не видны или визуализируются как толстостенные, неоднородные, с участками стеноза, проксимальной дилатацией, тромбами в просвете и внутрипеченочными коллатералями. В нижней полой и печеночных венах кровоток может отсутствовать, быть турбулентным или обратным. Венозный кровоток по воротной вене может быть обратным. Реже находят утол­щение и увеличение эхогенности стенок печеночных вен и внутрипеченочные или внепече­ночные коллатерали.

Нижняя полая вена может быть сдавлена увеличенной печенью, закупорена тромбом или опухолью. При коарктации нижняя полая вена имеет вид “песочных часов”. При доплеровском исследовании регистрируется сниженный кровоток, причем отсутствуют нормальные изменения потока, связанные с сердечным циклом.