М — отдаленные метастазы

<5 6 7 8 91011 >

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО — нет признаков отдаленных метастазов.
Ml — имеются отдаленные метастазы.

Клиника

Местные симптомы:

® отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей;

® чувства переполнения и распирания в эпигастральной области;

® ощущение тупой боли;

® снижение или отсутствие аппетита;

® отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба);

® тошнота, рвота.

Общие симптомы:

´ слабость;

´ похудание;

´ быстрая утомляемость от привычной работы и понижение интереса к ней;

´ депрессия;

´ анемия;

´ повышение температуры тела от субфебрильной до высокой.

Проявления болезни в начальных стадиях (I, II) скудны и неспецифичны для рака желудка.

Выделяют синдром малых признаков (по А.И. Савицкому): быстрая утомляемость, апатия, снижение аппетита, отвращение к пище, тяжесть в эпигастрии, тошнота, похудание, анемия. Он является поводом для прицельного обследования больного.

Наличие выраженной клинической картины характерно для рака III, IV стадии.

Диагностика

Жалобы	Боль в эпигастральной области. Анорексия и похудание. Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка. Дисфагия при поражении кардиального отдела Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться. Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка - редко. Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз. Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).
Осмотр	Как правило, данные, полученные во время физикального исследования, свидетельствуют о поздних стадиях заболевания: 1) При пальпации живота определяется образование в эпигастральной области. 2) Пальпация в надключичной области Вирховского узла (Virchow's node). 3) Пальпация узла в левой подмышечной области - узла Айриша (Irish's node). 4) Шум плеска при пальпации желудка (при раке пилороантрального отдела). 5) При ректальном исследовании можно определить наличие выступа Блюмера (Blumer's shelf) или метастаза Шницлера. Также можно обнаружить опухоль яичника - метастаз Крукенберга.
Лаб. исследования	В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.
Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием желудка взвесью бария	Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде "кожаного мешка" (диффузный рак желудка).
Гастроскопия с биопсией	Эндоскопия и с биопсией и цитологическим исследованием МОЛОДЭЦ. Ну тут можно затирать патан.
УЗИ/КТ/МРТ	Необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т.д.
Лапаротомия/ лапароскопия	Первичная процедура для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции

Дифференциальная диагностика (в учебнике вообще про это ниче нет, в принципе тут можно фантазировать скок хошь)

Язвенная болезнь. Тут собственно все сложно, не факт что огромная язва – эт рак, не каждое образование на малой кривезне рак - крч залупа залупная. В сомнительных случаях может помочь, во-первых, динамика, во-вторых другие методы исследования: ниша, которая при периодическом течении повторно исчезает и рецидивирует, не бывает злокачественной. При гастроскопическом исследовании и при рентгенологическом исследовании, доброкачественные и злокачественные язвы имеют свои характерные черты. Биопсия помогает незначительно. Дифференциальному диагнозу помогает исследование кислотности, поскольку имеет значение формула: ниша + гистаминная ахлоргидрия = карцинома.
Доброкачественные изменения антрума (антрумгастрит, гипертрофический антральный гастрит, перигастрит антрума, доброкачественная болезнь антрума, функциональные изменения или гипертония желудочного антрума). Проявляются сужением просвета, ригидностью стенки, угнетением перистальтики, насечками на какой-либо кривизне, грубым рельефом, который иногда даже имеет псевдополипозный характер.
Абнормальные складки и полипы. Гигантские складки иногда с трудом рентгенологически можно отличить от карциномы, но гастроскопически диагноз бывает нетрудным. Аналогичная ситуация наблюдается и при шовных полипах в оперированном желудке, при которых гастроскопии тоже принадлежит решающее слово. Хотя о гистологическом характере других полипов гастроскопия не может судить с уверенностью, но макроскопический вид в большинстве случаев позволяет сделать предположение о вероятной доброкачественности или злокачественности.