Ишемическая болезнь.

Выделяют ЭКГ признаки ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сердечной мышцы, а также их сочетания.

Существенными электрокардиографическими признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т:

- высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпикардиальной, трансмуральной, или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка (хотя даже в норме, особенно у молодых людей, часто регистрируется высокий положительный зубец Т в грудных отведениях).

- отрицательный "коронарный" зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка.

- двухфазные (+ - или - +) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда.

Основным электрокардиографическим признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента S-Т выше или ниже изолинии:

- подъем сегмента S-T вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения передней стенки левого желудочка;

- депрессия сегмента S-T в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки либо трансмурального повреждения задней стенки левого желудочка.

Основным электрокардиографическим признаком некроза сердечной мышцы является патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте):

- появление этих патологических признаков в грудных отведениях V₁ – V₆ и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствует о некрозе передней стенки левого желудочка;

- появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка;

- патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V₇ – V₉ указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка;

- увеличенный зубец R в V₁ – V₂ может быть признаком заднебазального некроза.

ЭКГ при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике(Рис.15, 16):

Острая стадия инфаркта миокарда прежде всего характеризуется более или менее быстрым увеличением в размерах зоны некроза при одновременном существовании в сердечной мышце ишемического повреждения и ишемии.

Типичные ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда:

-патологический зубец Q или комплекс QS;

- уменьшение амплитуды зубца R;

- подъем сегмента S-Т и отрицательный "коронарный" зубец Т, зарегистрированные:

- в отведениях V₁ – V₃ соответствуют переднеперегородочному инфаркту;

- в отведениях V₃ – V₄ - передневерхушечному инфаркту;

- в отведениях I, aVL, V₅ – V₆ - переднебоковому инфаркту;

- в отведениях I, aVL, V₁ – V₆ - распространенному переднему инфаркту;

- в отведениях III, aVF, II - заднедиафрагмальному (нижнему) инфаркту;

- в дополнительных отведениях V₇ – V₉- заднебазальному инфаркту;

- в отведениях V5, V6, III, aVF, II - заднебоковому инфаркту;

- в отведениях III, aVF, II, V₅ – V₉- распространенному заднему инфаркту.

А - острейший период

Б- острый период

В – подострый период

Г – стадия рубцевания

Рисунок 15.

Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения R, депрессии сегмента S-T и высоких положительных Т, зарегистрированные:

- в отведениях III, aVF встречаются при распространенном переднем инфаркте миокарда;

- в отведениях I, aVL, V₁ – V₃ - при заднем инфаркте.

Через несколько дней сегмент S-T несколько приближается к изолинии. На 2-3-й неделе заболевания сегмент S-T становится изоэлектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным.

Подострая стадия инфаркта миокардахарактеризуется стабилизацией размеров зоны некроза и исчезновением зоны ишемического повреждения сердечной мышцы.

ЭКГ признаки:патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);

- отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20 - 25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается;

- сегмент S-T расположен на изолинии.

Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием на месте бывшего инфаркта соединительной ткани - рубца, который так же как и некротизированная ткань не возбуждается и не проводит возбуждение.

ЭКГ признаки:

-сохранение в течении ряда лет, нередко в течении всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS;

- наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

ЭКГ признаки острого приступа стенокардии:

- разнообразные изменения зубца Т и депрессия сегмента ST;

- эти изменения быстро нормализуются после купирования приступа стенокардии.

Рисунок 16. Стадии инфаркта миокарда.

МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И РАСШИФРОВКИ СПИРОГРАММЫ

Спирография (лат. spiro-дышать + греч. graphô писать, изображать) - это графическая регистрация изменений во времени объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Для регистрации изменения вентиляционных величин используются аппараты, называемые спирографами. С помощью спирографии диагностируют наличие дыхательной недостаточности (нередко задолго до появления первых клинических симптомов), её тип, характер и степень выраженности.

Подключенный к пациенту спирограф регистрирует все дыхательные колебания, по которым, зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, можно определить основные легочные объёмы и показатели легочной вентиляции, а по уровню наклона спирограммы - поглощение кислорода.

Для исследования функции внешнего дыхания, в основном, используются аппараты закрытого типа, где вдох и выдох производится через ёмкость прибора.

Спирографию следует выполнять натощак, после 30 минутного отдыха. Больной садится, берет загубник в рот, охватив его выступы зубами, на нос накладывается зажим. После того, как исследуемый приспособится к дыханию через загубник атмосферным воздухом, специальный трехходовый кран переключают на аппарат и он дышит кислородом, которым аппарат заряжается предварительно до исследования. Больной вдыхает кислородную смесь, а выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем.

Во время регистрации скорость движения бумаги 50 мм/минуту, а при записи форсированной ёмкости (фЖЕЛ) - скорость 1200 мм/мин.

Амплитуда движения ёмкости, содержащей воздух, под влиянием вдоха и выдоха регистрируется на бумаге. Коэффициент масштаба (КМ) аппарата равен 20 мл, т. е. при вдохе 20 мл кислорода писчик смещается на 1 мм. (Смещение ёмкости на 1 мм соответствует 20 мл дыхательного объёма).

И - исследуемый К - клапан

П - поглотитель СО2 Е - ёмкость

З - Записывающее устройство

Рисунок 1. Схема устройства спирографа

Рисунок 1-а.Устройство спирографа.