Ахалазия кардии. Клиника. Дифференциальная диагностика. Хирургическое

лечение.

Ахалазия кардии(кардиоспазм) - заболевание, характеризующееся стойким спастическим сужением терминального отдела пищевода с нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера, проявляющееся дисфагией.

Этиология и патогенез (ну этого в вопросе нет, ну я вставила схемки, почитай на всякий)

Клинико-морфологическая классификация:

1 стадия (гипермотильная) – непостоянный функциолнальный спазм без расширения пищевода с усиленной непродуктивной перистальтикой

2 стадия (гипомотильная) – стабильный спазм с нерезким расширением пищевода и ослабленной перистальтикой

3 стадия (амотильная) – стеноз мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода с отсутсвием перистальтики

4 стадия (амотильная) – резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлиненним,S- образной деформацией пищевода и эзофагитом

Клиника

Основные симптомы (связаны с нарушением моторики)

Дисфагия ´ Вначале непостоянная, усиливается при эмоциональном возбуждении; ´ Имеет парадоксальный характер – твердая пища проходит хорошо, жидкая – задерживается.

Регургитация ´ Вначале возникает сразу после приема пищи, затем – через некоторое время после еды; ´ Может наблюдаться во время сна, что может приводить к аспирации, а затем к развитию бронхопневмонии, абсцессов легких.

Боль ´ Связана с приемом пищи; ´ Локализуется за грудиной и в эпигастрии; ´ Иррадиирует в межлопаточную область; ´ Уменьшается после регургитации.

Дополнительные симптомы

Связанные с задержкой и гниением пищи в пищеводе ® Тошнота ® Отрыжка воздухом ® Повышенное слюнеотделение ® Неприятный запах изо рта

Связанные со сдавлением соседних органов ® Цианоз ® Отдышка ® Удушье после еды ® Сердцебиение

Застойный эзофагит может приводить к развитию язв пищевода и образованию рубцов®риск рака пищевода.

Диагностика

Рентген	{ Характерный признак - расширение пищевода в той или иной степени с наличием узкого сегмента в терминальном отделе с ровными контурами. Складки слизистой сохранены. Имеется воронкообразное супрастенотическое расширение с жидкостью. { При заполнении пищевода бариевой взвесью под действием силы тяжести кардия раскрывается, контраст проваливается в желудок широкой струей вне акта глотания. { В IV стадии пищевод представляется в виде атоничного мешка, перистальтика отсутствует, он удлинен и искривлен в дистальных отделах, часто имеет S-образную форму. При эзофагите складки слизистой грубые, зернистые. { Контрастная масса может задерживаться в пищеводе до 1 часа.
Эзофагоскопия	{ Утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. { Слизистая оболочка в месте сужения чаще всего не изменена.
Эзофаготоно-кимография	- основной метод ранней диагностики, т.к. нарушения сократительной функции пищевода и сфинктера регистрируются раньше клинических проявлений. Исследование проводят многоканальным зондом с баллончиками или «открытыми» катетерами, регистрирующими сокращения пищевода и изменения давления в его просвете. При ахалазии фиксируются глотательные и внеглотательные спастические сокращения, большое количество местных (вторичных) сокращений. У всех больных наряду со спастическими сокращениями отмечают большое количество пропульсивных перистальтических сокращений.

<56 7 8 9 10 11 >

Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 318;

Поиск по сайту

Узнать еще

Публикации по технике и механике

Публикации по биологии

Публикации по информатике

Публикации по строительству

Публикации по физике

Публикации по химии

Публикации по электронике

Публикации по искусству

Публикации по истории

Публикации по медицине

Разделы публикаций

Основные симптомы (связаны с нарушением моторики)
Дисфагия	´ Вначале непостоянная, усиливается при эмоциональном возбуждении; ´ Имеет парадоксальный характер – твердая пища проходит хорошо, жидкая – задерживается.
Регургитация	´ Вначале возникает сразу после приема пищи, затем – через некоторое время после еды; ´ Может наблюдаться во время сна, что может приводить к аспирации, а затем к развитию бронхопневмонии, абсцессов легких.
Боль	´ Связана с приемом пищи; ´ Локализуется за грудиной и в эпигастрии; ´ Иррадиирует в межлопаточную область; ´ Уменьшается после регургитации.
Дополнительные симптомы
Связанные с задержкой и гниением пищи в пищеводе	® Тошнота ® Отрыжка воздухом ® Повышенное слюнеотделение ® Неприятный запах изо рта
Связанные со сдавлением соседних органов	® Цианоз ® Отдышка ® Удушье после еды ® Сердцебиение