Стеноз привратника. Этиология. Классификация. Клиника. Диф диагностика. Осложнения. Лечение.
Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма.
Этиология
Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в не которых случаях — вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.
Класиификация
В клиническом течении стеноза различают три стадии:
I стадия — компенсации,
II стадия — субкомпенсации,
III стадия — декомпенсации.
Клиника
1 стадия |
|
2 стадия |
|
3 стадия |
|
Диагностика:
Рентген | · I стадия - расширенный желудок, усиление перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6—12 ч. · II стадия - желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, пилородуоденальная зона сужена. Через 6—12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества; эвакуация содержимого происходит через 24 ч и позже. · III стадия - желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. |
ЭФГДС | ¯ I стадия - рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1—0,5 см; ¯ II стадия - желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5—0,3 см за счет резкой рубцовой деформации; перистальтическая активность снижена. ¯ III стадия - желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки. |
Кровь |
|
Пару слов для умных и общего развития, чет я увлеклась:
При водно-электролитных нарушениях:
- головокружение,
- обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вер тикальное положение,
- частый пульс, ¯АД, тенденция к коллапсу,
- бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза.
Гипокалиемия:
´ мышечная слабость;
´ паралич межреберных мышц и диафрагмы,
´ остановка дыхания и сердечной деятельности.
´ ¯САД, нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца в систоле.
´ На ЭКГ: удлинение интервала Q—T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U;
´ динамическая непроходимость кишечника.
Гипохлоремия:
® желудочная тетания — об щиесудороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).
Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.
Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 379;