Стеноз привратника. Этиология. Классификация. Клиника. Диф диагностика. Осложнения. Лечение.

<5 6 789 10 11 >

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма.

Этиология

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в не которых случаях — вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.

Класиификация

В клиническом течении стеноза различают три стадии:

I стадия — компенсации,

II стадия — субкомпенсации,

III стадия — декомпенсации.

Клиника

1 стадия

Незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности;

Клиника особо не выражена, симптомы характерные для ЯБЖ, а так же к ним присоединяются:

´ продолжительные боли в эпигастрии после приема пищи ´ чувство тяжести и полноты ´ изжога, отрыжка ´ рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. ´ Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

2 стадия

Снижение массы тела

Усиление выраженности симптомов:

´ сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии; ´ отрыжка тухлым; ´ рвота практически после каждого приема еды; после рвоты - выраженное улучшение общего состояния.

При осмотре живота у худощавых больных - волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки;

Натощак "шум плеска" в желудке;

Желудочные колики, урчание в животе, поноса

Слабость, усталость, сонливость

3 стадия

На первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого;

Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки, потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции;

Кахексия; обезвоживание (жажда, ¯диуреза, сухость кожи и слизистых)

Боли в желудке становятся не такими интенсивными;

Отрыжка тухлым;

Многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад;

Чувство распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд;

Рвотные массы содержат зловонные, разлагающиеся многодневной давности остатки пищи;

Через брюшную стенку могут быть видны контуры растянутого желудка;

"шум плеска" в желудке.

Диагностика:

Рентген · I стадия - расширенный желудок, усиление перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6—12 ч. · II стадия - желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, пилородуоденальная зона сужена. Через 6—12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества; эвакуация содержимого происходит через 24 ч и позже. · III стадия - желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

ЭФГДС ¯ I стадия - рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1—0,5 см; ¯ II стадия - желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5—0,3 см за счет резкой рубцовой деформации; перистальтическая активность снижена. ¯ III стадия - желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.

Кровь

¯К, Сl

Метаболический алкалоз, который при выраженном обезвоживании, ¯клубочковой фильтрации и диуреза, что приводит к азотемии и развитию ацидоза

Пару слов для умных и общего развития, чет я увлеклась:

При водно-электролитных нарушениях:

головокружение,

обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вер тикальное положение,

частый пульс, ¯АД, тенденция к коллапсу,

бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза.

Гипокалиемия:

´ мышечная слабость;

´ паралич межреберных мышц и диафрагмы,

´ остановка дыхания и сердечной деятельности.

´ ¯САД, нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца в систоле.

´ На ЭКГ: удлинение интервала Q—T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U;

´ динамическая непроходимость кишечника.

Гипохлоремия:

® желудочная тетания — об щиесудороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

<5 6 789 10 11 >

Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 369;

Поиск по сайту

Узнать еще
II. Дифференцированный подход к различным группам населения

V.4. Асидификация экосферы и кислотные осадки

VII.3. Эффект дифференциального улавливания

А) Метод подведения функции под знак дифференциала

Абсолютные и дифференциальные вихретоковые преобразователи

АБСОРБЦИОННО-ДИФФУЗИОННЫЕ ХОЛОДИЛЬНЫЕ МАШИНЫ

Автоматизированные поточные линии диффузии (АПЛ-Д)

Амбиполярная диффузия

Публикации по технике и механике

Публикации по биологии

Публикации по информатике

Публикации по строительству

Публикации по физике

Публикации по химии

Публикации по электронике

Публикации по искусству

Публикации по истории

Публикации по медицине

Публикации по педагогике

Разделы публикаций

Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:
Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.

Рентген	· I стадия - расширенный желудок, усиление перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6—12 ч. · II стадия - желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, пилородуоденальная зона сужена. Через 6—12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества; эвакуация содержимого происходит через 24 ч и позже. · III стадия - желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
ЭФГДС	¯ I стадия - рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1—0,5 см; ¯ II стадия - желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5—0,3 см за счет резкой рубцовой деформации; перистальтическая активность снижена. ¯ III стадия - желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.
Кровь	¯К, Сl Метаболический алкалоз, который при выраженном обезвоживании, ¯клубочковой фильтрации и диуреза, что приводит к азотемии и развитию ацидоза