Пути метастазирования

• лимфогенным путем - в ближайшие и отдаленные регионарные лимфатические узлы;
• гематогенным путем - преимущественно в печень, легкие и другие органы;
• имплантационным путем по поверхности брюшины.

При блокаде отводящих лимфатических путей метастазами рака возникает ретроградный ток лимфы. В связи с этим наблюдаются метастазы в области пупка, паховых лимфатических узлах, яичниках (опухоль Крукенберга).

Во внутренние органы метастазы рака попадают гематогенным путем (через систему воротной вены) или лимфогематогенным путем через грудной лимфатический проток.

Имплантационные метастазы возникают при контактном переносе раковых клеток, которые сначала заполняют субсерозные лимфатические пути и из них проникают в свободную брюшную полость. При имплантации раковых клеток на брюшине возникает ее канцероматоз, иногда сопровождаемый асцитом, а при инфицировании — канцероматозным перитонитом. Опускаясь в малый таз, раковые клетки образуют метастазы в прямокишечнопузырной (у мужчин) и пузырновлагалищной (у женщин) складках (метастазы Шнитцлера).

Осложнения

{ перфорация или прободение опухоли,

{ кровотечение при раке желудка,

{ перекрытие опухолью просвета желудка или стеноз.

Кровотечение из опухоли вызывается прямым раздражающим действием на опухоль агрессивного желудочного сока или может случаться при распаде опухоли при большой площади поражения стенки желудка. Разрушаются стенки сосудов и кровь начинает вытекать в просвет желудка. Кровотечение проявляется нарастающей слабостью, головокружением, возможна потеря сознания. Частым симптомом этого осложнения рака желудка может быть рвота «кофейной гущей» и мелена. Перфорация опухоли. Симптомы - резкая внезапная сильная боль в верхней части живота, напряженность и сильная болезненность живота при ощупывании, тошнота, рвота, сухость во рту.

Лечение (голову мне лучше вылечите после ваших раков)

А. Радикальные операции – операции, при которых желудок единым блоком удаляется вместе с большим и малым сальником, с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомией). При одновременном поражении раковым процессом соседних органов, если позволяют условия, их удаляют вместе с желудком (например, с селезенкой, левой долей печени или пораженным сегментом ее, хвостом поджелудочной железы, поперечной ободочной кишкой). Такие операции называют расширенными. Основными типами стандартных радикальных операций при раке являются субтотальная резекция и гастрэктомия.

При раке кардиального отдела желудка и раке антрального отдела с прорастанием серозы предпочтение отдается гастрэктомии как более радикальной операции, особенно при низкодифференцированных опухолях и инфильтративном росте.

Мобилизацию желудка при раке проводят единым блоком с большим и малым сальником, регионарными лимфатическими узлами, передним листком капсулы поджелудочной железы, передним листком мезоколон.

В ряде случаев радикальность обеспечивается выполнением сочетанных вмешательств (операция на желудке совместно с резекцией органов, прорастающих раковой опухолью), а также комбинированных операций (операция на желудке и на пораженной метастазами доле печени или легкого), осуществляемых симультанно или последовательно.

Обязательным элементом операции является лимфодиссекция.

Группы лимфоузлов:

N1 — лимфатические узлы, располагающиеся перигастрально непосредственно в связках желудка.

N2 — узлы, располагающиеся вдоль чревного ствола, левой желудочной, селезеночной, печеночной артерий.

N3 — лимфатические узлы, локализующиеся в ligamentum hepatoduodenale, в корне брыжейки поперечной ободочной кишки и в парааортальной клетчатке.

N4 — лимфатические узлы, располагающиеся в других областях, за пределами N3. В зависимости от того, какие регионарные лимфатические узлы удаляют при резекции желудка, определяют степень радикальности оперативного вмешательства.

Виды лимфодиссекции:

Лимфодиссекция предусматривает удаление пораженных лимфоузлов, лимфатических сосудов и окружающей жировой клетчатки.

DO — резекция желудка без удаления регионарных узлов.

D1— лимфаденэктомия в пределах бассейна N1.

D2 — удаление лимфатических узлов в пределах N2.

D3 — расширенная лимфаденэктомия в пределах N3.

Dn — расширенная лимфаденэктомия с удалением отдаленных метастазов в пределах N4.

Контроль адекватности объема вмешательства и варианта лимфодиссекции осуществляется интраоперационным цитологическим исследованием лимфоузлов и тканей по линии резекции.

Б. Паллиативные операции можно разделить на 2 группы:

1) паллиативные резекции желудка;

2) паллиативные шунтирующие операции, когда не удается удалить желудок.

В этих крайних по тяжести поражения случаях операция сводится лишь к гастроэнтеростомии, гастростомии или еюностомии, для того чтобы избавить больного от голодания, тягостных симптомов (дисфагии, рвоты), обеспечить кормление пациента, минуя препятствие, вызванное разрастанием опухоли.

14.Рак дистального отдела желудка. Клиника. Диагностика. Осложнения. Радикальное и паллиативное лечение. (этот вопрос вообще из жопы какой-то)

Рак дистального отдела желудка проявляется признаками пилоростеноза.

Просто тупо заливаешь про клинику пилоростеноза вперемешку с симптомами рака. Диагностика и лечение заливаешь про рак желудка. Хз че они хотят тут услышать нового.