Начало ОРЛ зависит от возраста больных.
В детском возрасте через 2—3 недели после ангины более чем в половине
случаев внезапно повышается температура до фебрильной, появляются
симметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего
коленных) и признаки кардита (перикардиальные боли, одышка,
сердцебиение и др.).
У остальных детей наблюдается моносиндромное течение с преобладанием
признаков артрита или кардита, или (редко) хореи.
Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало: после
стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная
температура, артралгии в крупных суставах или умеренные признаки
кардита. Исключение составляют солдаты-новобранцы, перенесшие
эпидемическую БГСА—ангину, у них наблюдается острое развитие
заболевания.
Ø РЕВМОКАРДИТ
характеризуется последовательным вовлечением в патологический процесс миокарда, эндокарда, перикарда. Возможно развитие изолированного диффузного или очагового миокардита, эндомиокардита, панкардита. Клинические проявления ревмокардита определяются преимущественным поражением той или иной оболочки сердца, степенью общей активности ревматического процесса и характером течения заболевания.
Жалобы на одышку, сердцебиение, кардиалгии, перебои в области сердца.
Объективно:
- лихорадка
- тоны сердца приглушенные, тахикардия, систолический шум на верхушке.
- кардиомегалия
- по пульсу и ЭКГ нарушение сердечного ритма и проводимости
- на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется расширение границ сердца, возможны признаки перикардита.
- при эхокардиографическом исследовании выявляются признаки диффузного поражения миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка.
Исход:
- В острую стадию на клапанах сердца образуются тромботические наложения, которые могут отрываться и с током крови попадать в мозг – инфаркт мозга, в почки – инфаркт почки, в лёгкие – инфаркт лёгкого.
- В стадию рубцевания идёт деформация клапанов сердца и формируется порок сердца за 6 – 12 месяцев
- Выздоровление
- Миокардитический кардиосклероз
Ø РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ
« Ревматизм лижет суставы и кусает сердце»
Поражаются крупные и средние суставы. Боли «летучего» характера, поражаются симметричные суставы и после стихания воспаления функция полностью восстанавливается – нет деформации.
Status localis:
Calor – горячие на ощупь (определять тылом ладони 1\2 секунды оба симметричных сустава)
Rubor – покраснение
Tumor – отёчность. Определяют измерением окружности симметричных суставов
см- лентой в сравнении.
Dolor –болезненность. Определяют по симптому сжатия, по шкале «гримас» и по визуально-аналоговой шкале.
РЕВМАТИЗМ КОЖИ:
- кольцевидная эритема представляет собой розовые кольцевидные элементы,
никогда не зудящие, располагающиеся преимущественно на внутренней п
верхности рук, ног, живота, шеи и туловища (но не на лице!). Высыпания н
сопровождаются зудом, не возвышаются над уровнем кожи, бледнеют при н
давливании, не оставляют после себя пигментации, шелушения, атрофических
изменений.
- подкожные узелки - это плотные, малоподвижные, безболезненные образования
размером от просяного зерна до фасоли, располагающиеся на разгибательных пове
ностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых
отростков позвонков, затылка и др. Они появляются незаметно для больного, обычно
во время первой атаки ОРЛ, и бесследно исчезают через 2—4 недели от начала болез
ни.
Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 1484;