Оптимальные значения липидного профиля

Ø Ожирение.Люди с ожирением болеют АГ в 5-6 раз чаще. Риск смерти повышается на 50%.

Риск развития ССЗ при ожирение, если талия мужчин (см):

> 94 – повышенный риск

> 102 – высокий риск (ожирение)

Если талия женщин (см):

>80 – повышенный риск

>88 – высокий риск (ожирение)

Ø Гипергликемия: в норме сахар крови натощак 3,3-5,5 до 6,1 ммоль/л.

Ø Гиподинамия

Ø Стрессы

Ø Злоупотребление солью

Другие факторы риска:

Ø метеофакторы («метеопаты»)

Ø болезни почек в анамнезе,

Ø прием ЛС (антибеби, ГКС, НПВС, капли в нос, таблетки от кашля с кодеином, кофеин…)

Ø НЦД (ВСД) по гипертоническому типу

Ø профессиональные вредности (шум, высота…)

Ø дорсопатии (неправильная осанка и как следствие зажатые сосуды при остеохондрозе)

Ø утренний кофе-стресс – подъем АД

Ø выход из тепла в холод – колебания АД

Ø в лифте идет перепад (колебания) АД

Примечания:

1. правильно измерять АД по методике ВОЗ

2. не ориентироваться по стрелке – ее колебания зависят от склероза сосудов

3. перепроверять САД пальпаторно по пульсу на лучевой артерии (без фонендоскопа)

4. цифры АД не критерий ССО! Инсульт, инфаркт может развиться и при нормальном АД.

5. головная боль не критерий > или < АД. АД измерять только тонометром.

6. нет возрастных форм АД (раньше была формула определения САД = 100 + возраст). Нет понятия «рабочее АД» - всем гипертоникам надо иметь целевой уровень АД <140/90мм.рт.ст.

Клиника АГ:

АГ I степени – кроме > АД, изменений в органах-мишенях нет.

АГ II степени – есть поражение органов - мишеней:

- поражение сосудов сердца: гипертрофия ЛЖ (по УЗИ сердца и ЭКГ)

- поражение сосудов мозга: сосуды сетчатки глаза отражают состояние сосудов мозга. Изменения на глазном дне: гипертоническая ангиоретинопатия. Какие сосуды на глазном дне, такие и в других органах. «Глазное дно - зеркало гипертонии». Какие сосуды на глазном дне, такие во всём организме.

- поражение сосудов почек: в моче МАУ, протеинурия. Никтурия. В БАК > креатинина.

Субъективные симптомы поражения органов-мишеней: сердцебиение, боли в сердце, перебои, одышка. Никтурия. Головная боль, звон в ушах, головокружение, плохая память, мушки перед глазами. Объективно: систолический шум на сонных артериях, на верхушке сердца, над аортой и над аортой акцент 2тона.

АГ III степени -ассоциированные ( т.е. сочетанные) клинические состояния и развитие осложнений:

- мозг: ТИА, инсульт, энцефалопатия…

- сердце: стенокардия, ИМ, ХСН…

- почки: ХБП

ДМИ

Ø измерение АДпо международным стандартам

Ø СМАД (суточный мониторинг АД) для определения колебания АД в течение суток. О наличие АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД > 130\80мм.рт.ст.

Ø Расчет ИМТ

Ø Глазное дно: гипертоническая ретинопатия.

Ø УЗИ почек, сердца, сосудов.

УЗИ сердца: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), утолщение из - за атеросклероза сонных артерий, атеросклеротические бляшки в сосудах.

Ø Консультация невролога

Ø ОАМ: белок в моче. Определяют микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи.

Ø ОАК: Hb и гематокрит.

Ø БАК: сахар, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота, калий.

Ø ЭКГ в 12 отведениях. Диагностируются ГЛЖ, аритмии, ишемия миокарда и т.д.

Ø КТ, МРТ: исследование головного мозга на скрытый инфаркт мозга, микрокровозлияния.

ЛЕЧЕНИЕ АГ

ЦЕЛЬ АГТ: снизить АД до целевого уровня и контролировать модифицированные (изменяемые) факторы риска.