ПОРАЖЕНИЯ СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК.

<1 234 5 6 7 >

Ревматический полисерозит — поражение серозных оболочек наблюдается при тяжелом течении ревматизма и манифестируется явлениями перикардита, плеврита и перитонита.

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ:

Ревматическая хорея - типичное проявление ОРЛ, связанное с вовлечением в патологический процесс различных структур мозга.

Для хореи характерна пентада симптомов: хореические гиперкинезы, мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц, имитирующей параличи), нарушения статики и координации, сосудистая дистония, нарушения психики.

В основе других форм поражения центральной нервной системы при ревматизме лежит васкулит. Возможно развитие менингита или энцефалита, но они встречаются очень редко.

ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ при ревматизме проявляется в виде ревматической пневмонии или легочного васкулита.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК встречается достаточно часто, однако крайне редко является клинически ведущим синдромом заболевания. Обычно развивается преходящий нефрит, проявляющийся незначительной протеинурией и гематурией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ДМО, ДМИ):

ОАК: лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

ОАМ: белок, микрогематурия

БАК (ревмопробы): СРБ (+++), ≥ сиаловые кислоты, ≥ γ глобулинов, ≥ ревматоидный фактор (РФ).

· микробиологическое исследование крови (посев на стерильность с целью исключения инфекционного эндокардита);

серологическое исследование крови (титры антистрептококковых антител)

ЭКГ нарушения сердечного ритма и проводимости

УЗИ сердца

· бактериологическое исследование мазка из зева для выявления b-гемолитического стрептококка группы А;

ЛЕЧЕНИЕ

Стационарное лечение в ревматологическом отделении.

Ø РЕЖИМ зависит от наличия ревмокардита и степени активности процесса. В течение первых 2—3 недель болезни следует соблюдать постельный и полупостельный режим, но при отсутствии кардита и стихании артрита ограничения режима могут быть уменьшены.

Ø ДИЕТА должна соответствовать столу № 10, содержать белки не менее 1 г/кг массы тела, поваренной соли не более 3—6 г/сут, быть обогащенной фруктами и овощами, содержащими витамин С и соли калия, с ограничением углеводов.

Ø АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.

Используются для уничтожения очага стрептококковой инфекции в носоглотке.

АБТ гр. пенициллина в\м 10 дней. При наличии непереносимости препаратов пенициллинового ряда используют антибиотики группы макролидов, так как онивысокоактивны в отношении стрептококка и способны создавать высокую их концентрацию в очаге инфекции.

После окончания лечения антибиотиками короткого действия сразу начинают вторичную профилактику ревматизма путем внутримышечного введения бензатинпенициллина (препарата пенициллина пролонгированного действия): экстенциллин 2.4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.

Ø ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Диклофенак (ортофен, вольтарен, диклоген)

Индометацин (метиндол)

Мелоксикам (мовалис, мирлокс)

Нимесулид (найз, кокстрал).

Глюкокортикостероиды.

Ø АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ - добавляют к лечению при развитии аритмий.

Ø ТЕРАПИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЗСН)

· Диуретики петлевые (фуросемид), тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид);

· Калийсберегающие диуретики антагонисты альдактона (спиронолактон, триамтерен, амилорид);

· Блокаторы, кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин);

· Бета-адреноблокаторы селективного дейтсвия (карведилол, метопролол, бисопролол);

· Сердечные гликозиды (дигоксин);

Ø ВИТАМИНЫ, ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ.

Ø САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КАРДИОСАНАТОРИИ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Больные состоят на учёте у врача-ревматолога. Проводятся курсы противорецидивного лечения (профилактика обострений, ревмоатак):

Профилактика ОРЛ.

Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ профилактика ревматизма подразделяется на первичную (профилактика первичной заболеваемости) и вторичную (профилактика повторных случаев болезни).

<1 234 5 6 7 >

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 2275;