МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (МС)
сужение левого атриовентрикулярного (AV) отверстия.
В норме площадь АV- отверстия 4-6см2, при МС уменьшается до 2,5-0,5см2.
ГЕМОДИНАМИКА: во время систолы ЛП кровь не успевает поступить в ЛЖ через суженное отверстие и захватывает часть диастолы. В это время в ЛП поступает кровь из МКК, что ведёт к гипертрофии ЛП и застою крови в МКК.
ЖАЛОБЫ на одышку, сердцебиение, кашель с кровохарканьем (гипертензия МКК).
ОБЪЕКТИВНО:
Ø Багрово-цианотичный румянец щёк («митральная бабочка») из-за гипертензии МКК.
Ø Сердечный горб, если порок с детства
Ø Пальпаторно:в области верхушки сердца «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание гр.кл.)
Ø Перкуторно:границы сердца расширены вверх и вправо.
Ø Аускультативно:диастолический шум на верхушке и акцент II тона на
a. pulmonale.
Ø Rg сердца, ЭКГ, УЗИ сердцаподтверждают диагноз.
При МС рано присоединяется фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (МА), что ведёт к тромбоэмболическим осложнениям (инсульт). МС хорошо корректируется оперативным путём – митральная комиссуротомия, но часто бывают рестенозы.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Гемодинамика:во время диастолы ЛЖ, кровь через не плотно сомкнутый аортальный клапан возвращается из аорты в ЛЖ, куда поступает кровь из ЛП, что ведёт к гипертрофии ЛЖ (своя кровь + возврат) в 3 раза т.к. в норме количество крови в полости сердца 70мл, а при этом пороке 200мл и больше.
ЖАЛОБЫ на головокружение, пульсацию в голове, обмороки из-за недостаточности перфузии мозга.
ОБЪЕКТИВНО
ПРИ ОСМОТРЕ:
· «Аортальная» бледность кожи
· «Пляска каротид» - пульсация сонных артерий
· Симптом Мюссе: синхронное покачивание головы с пульсом сонных артерий.
· Капиллярный пульс
· Пульсация зрачков.
Пальпаторно: верхушечный толчок усилен и смещён вниз и влево (ГЛЖ)
Перкуторно: границы сердца расширены вниз и влево
Аускультативно: диастолический шум над аортой и в точке Боткина.
Ø Пульс высокий и скорый
Ø АД = 160-170\50-40 мм.рт.ст.(из-за ГЛЖ ≥САД, а из-за возврата крови в ЛЖ ≥ ДАД).
Ø Rg сердца: сердце в форме «сидящей утки», «сапога», «валенка» из-за ГЛЖ.
Ø ЭКГ: гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ)
Ø УЗИ сердца подтверждает диагноз.
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
Гемодинамика: во время систолы ЛЖ кровь через суженное устье аорты поступает в аорту, а в ЛЖ поступает кровь из ЛП, что ведёт ГЛЖ.
ЖАЛОБЫ на обмороки, утомляемость, кардиалгии.
ОБЪЕКТИВНО
· «аортальная» бледность кожи
· Сердечный толчок смещён влево
· Границы сердца смещены влево и вниз
· Громкий, грубый систолический шум над аортой
· Пульс малый, медленный
· АД=90-100\70-80 мм.рт.ст.(кровь в аорту поступает тонкой струйкой).
· Диагноз подтверждается ЭКГ, УЗИ сердца и Rg сердца.
Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 1871;