История медицины XVIII века: ключевые фигуры и школы

Под влиянием Томаса Сиденгама и его единомышленников, выступавших против сугубо теоретического направления, врачебное искусство могло бы пойти по новому эмпирико-практическому пути. Однако в науке вновь возникло стремление к созданию всеобъемлющих систем, напоминающих школы прошлого. Это, с одной стороны, помешало доминированию одного подхода, а с другой, привело к частичному примирению взглядов в ходе соревнования противоположных мнений.

Влияние философии на медицину в XVIII столетии было опосредованным и выразилось в общем подъеме научной мысли. Особенно заметным это было в немецкой медицине, где на врачебное мышление повлияли, главным образом, Готфрид Вильгельм Лейбниц и его ученик Христиан Вольф. Их заслугой стало изгнание мистического элемента из медицины как науки натуралистической. Они же дали толчок к активному использованию вспомогательных дисциплин: физики, математики и микроскопии.

Естественные науки в этот период добились значительных успехов. В физике величайшие открытия были связаны с именами Исаака Ньютона, Даниила Бернулли, Леонарда Эйлера, Бенджамина Франклина, Алессандро Вольты и Луиджи Гальвани. В химии долгое время господствовала флогистическая теория Эрнста Сталя, который полагал, что горение тел зависит от содержащегося в них особого начала — флогистона. Позднее Джозеф Пристли открыл кислород, а Антуан Лавуазье дал окончательное объяснение процесса горения.

Большинство выдающихся врачей того времени уделяли большое внимание общим вопросам естествознания, особенно химии и физике. Связь медицины с наследием школ иатрофизиков и иатрохимиков не была полностью утрачена. Хотя руководящая роль принадлежала самостоятельным исследователям, на их воззрениях всё ещё сказывалось влияние старых учений.

Рис. 138. Герман Боергав.

Особенно отчетливо эта связь проявилась в учении Эрнста Сталя. Он родился в Ансбахе в 1660 году, учился у иенского профессора Веделя, представителя иатрохимии. В 1694 году Сталь стал профессором в Галле, где преподавал вместе с Фридрихом Гоффманом. После разрыва с ним в 1716 году Сталь переехал в Берлин, став королевским лейб-медиком, и умер там в 1734 году.

Свои воззрения Сталь изложил в труде «Theoria medica vera» (1708). Его система носила динамически-органистический характер с пиетистическим оттенком. Исходным пунктом служила «anima» (душа), понимаемая как высший жизненный принцип, аналогичный «Physis» Гиппократа или «Archaeus» Парацельса. Душа оживляет материю, поддерживает равновесие функций и препятствует распаду организма.

Согласно Сталю, болезнь — это состояние, при котором нарушается нормальный тонус движущихся частей тела. Душа автоматически побуждается к его восстановлению, влияя, главным образом, на кровообращение. Лихорадка и воспаление трактовались как выражения повышенной деятельности души, направленной на самозащиту организма. В этиологии большую роль Сталь отводил полнокровию.

В терапии высшим принципом Сталь считал поддержку «anima» в её целительных стремлениях. Для этого применялись средства, имитирующие или усиливающие естественные реакции: кровопускания, слабительные, рвотные. Средства, противоречащие его теории, например, опий и хинин, он не признавал. Отдельного внимания заслуживает его попытка вновь ввести психическое лечение душевнобольных.

Учение Сталя получило название анимизм. Несмотря на непоследовательность и отсталые с современной точки зрения толкования, это была оригинальная и стройная система, привлекшая многих последователей. Однако, борясь с односторонностью иатрохимиков и иатрофизиков, Сталь создал собственную догматическую систему и не основал собственной школы.

Гораздо большее влияние приобрели теории его современника и оппонента, Фридриха Гоффмана. Родившийся в 1660 году в Галле, он также был учеником Веделя, но позже испытал влияние английского иатрофизика Роберта Бойля. После работы в Гальберштадте он стал профессором в Галле, ненадолго был лейб-медиком Фридриха I, а затем до самой смерти в 1742 году преподавал в Галле.

Основной труд Гоффмана — «Medicina rationalis systematica». Его система удачно сочетала механистические и динамистические идеи. Жизнь понималась как движение сердца и крови, здоровье — нормальное течение всех движений, болезнь — их расстройство. Ключевую роль играл гипотетический нервный флюид (эфир), циркулирующий из мозга по нервам и с кровью, регулирующий тонус тканей.

Патология сводилась к двум состояниям: спазму (при избытке флюида) и атонии (при его недостатке). Гоффман также развивал учение о симпатии (сочувственном страдании) между удаленными органами. Его терапия была простой: при спазме назначались успокаивающие и опорожняющие средства, при атонии — раздражающие. Широко использовались диета, минеральные воды, кровопускания и его собственные изобретения — «бальзам жизни» и «капли Гоффмана».

Благодаря кажущейся последовательности и простоте, система Гоффмана приобрела большую популярность среди врачей и пациентов, хотя и опиралась на шаткие теоретические основания. Его учение представляло собой умелый синтез старых теорий с новыми естественнонаучными данными.

Еще большим эклектизмом отличалось учение Германа Боергава. Родившись в 1668 году в Лейдене, он стал выдающимся клиническим профессором, привлекавшим студентов со всей Европы. Его авторитет основывался на обширных знаниях, уме, доброте и приветливом нраве. Боергав следовал духу Сиденгама и считал своей задачей воскресить идеи Гиппократа.

Его учение не было целостной системой. С одной стороны, он стремился согласовать данные анатомии и физиологии с клиническими наблюдениями. С другой — эклектично сочетал идеи врачей всех времен, подчиняя теорию практике. Главными трудами стали «Aphorismi de cognoscendis et curandis morbis» и «Institutiones medicae».

Боергав считал, что болезнь — это расстройство движения твердых и жидких частей тела. Он развивал учение о дискразиях — качественных изменениях соков организма (acrimonia). Несмотря на консервативность теоретических взглядов, Боергав составил превосходные описания болезней, активно использовал термометр и лупу, оказав огромное влияние на клиническую медицину. Его дело продолжил ученик Гергард ван Свитен.

Рис. 139. Герхард ван Свитен.

Гергард ван Свитен, родившийся в 1700 году в Лейдене, будучи католиком, не мог сделать карьеру на родине. В 1745 году он принял приглашение Марии Терезии и переехал в Вену, где возглавил медицинское дело в Австрии. Он блестяще реформировал венскую медицинскую школу по лейденскому образцу. Его главный труд — комментарии к афоризмам Боергава. Ван Свитен ввел в практику раствор сулемы (Liquor van Swieten) для лечения сифилиса.

Завершил реформу венских клиник другой ученик Боергава — Антон де Гаен (1704–1776). Талантливый клиницист, он, однако, отличался самомнением, нетерпимостью и некоторой склонностью к мистике. Гаен был убежденным сторонником гиппократизма и гуморальной патологии, презирая догматические системы. Его главный труд «Ratio medendi in nosocomio practico Vindobonensi» (1758–1779) содержал ценные клинические наблюдения, описания болезней и данные вскрытий.

Гаен считается творцом «старой Венской школы», давшей миру плеяду выдающихся исследователей. Среди них — Антон Штерк (изучавший растительные яды), Максимилиан Штолль (сочетал гуморальную патологию с интересом к патологоанатомии) и Леопольд Ауэнбруггер, открывший в 1761 году метод перкуссии (выстукивания). Хотя его открытие «Inventum novum» сначала не оценили, позже, благодаря Жану Корвизару, перкуссия легла в основу современной физической диагностики и способствовала возрождению аускультации Рене Лаэннеком.

Несмотря на кратковременный расцвет, влияние Венской школы было велико. Её последним значительным представителем был Иоганн Петер Франк (1745–1821), автор ясных и популярных руководств по терапии и судебной медицине. Стремление объединить практическую медицину с передовым естествознанием наиболее полно воплотил Альбрехт фон Галлер, по праву считающийся первым врачом-естествоиспытателем нового времени.

Сведения об авторах и источниках:

Авторы: Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф.

Источник: История медицины.

Данные публикации будут полезны студентам-историкам медицины, исследователям античной науки и культуры, практикующим врачам, интересующимся историей своей профессии, а также всем, кто увлекается развитием научной мысли в классическую эпоху.