Томас Сиденгам и критический поворот к клинической медицине в XVII веке

Многие врачи XVII столетия сохраняли глубокое убеждение в невозможности создания целостной естественно-научной системы медицины, где теория стала бы надежной основой для практики. Это мнение подкреплялось радикальным расхождением взглядов между основными школами — иатро-химиков и иатро-физиков — что заставляло сомневаться в правильности выбранного пути. Сомнения породили убеждение, что эти гениально построенные системы, при всей их теоретической изощренности, оказывались малоплодотворными для главной цели — лечения больных. Это осознание, в конечном итоге, оттолкнуло независимых практиков от умозрительных построений и заставило вернуться к принципам, казалось бы, побежденным новыми учениями, — к гиппократизму.

Ярчайшим представителем этого направления стал Томас Сиденгам, получивший прозвище «английского Гиппократа». Подобно античному учителю, он жил в эпоху раскола медицины на враждующие школы и философские догмы. Родившись в 1624 году, он учился в Оксфорде и Монпелье, получил степень в Кембридже и всю жизнь практиковал в Лондоне. Несмотря на скромный литературный объем его трудов и отсутствие преподавательской деятельности, влияние Сиденгама на медицину было огромным и продолжительным.

Сознательно отстраняясь от противоречивых теорий, Сиденгам видел задачу медицины в тщательном наблюдении у постели больного. Он воспринимал болезнь как борьбу между вредным началом и природной целительной силой организма (vis medicatrix naturae). Исходя из этого, он классифицировал симптомы на три группы: вызванные непосредственным действием причины (symptomata essentialia), представляющие реакцию организма (symptomata accidentalia) и порожденные вмешательством врача (symptomata artificialia). Это позволило ему впервые четко определить болезненный процесс как смену фаз, требующих разной врачебной оценки.

В терапии Сиденгам руководствовался принципом «природа лечит, врач только помогает». В отличие от иатро-химиков и иатро-физиков, стремившихся активно подавить болезнь, он считал ключевым точное распознавание и поддержку организма в его борьбе. Например, лихорадку он рассматривал как важнейшее целительное средство организма, которое в большинстве случаев не следует подавлять. Его лечебный арсенал был относительно скромен: кровопускания, рвотные, слабительные и, прежде всего, диететические и укрепляющие средства, тщательно приспособленные к индивидуальным особенностям пациента.

Особое внимание Сиденгам уделял этиологии и понятию «эпидемической конституции» (constitutio epidemica). Он считал, что болезни, возникающие в определенное время, имеют сходные черты из-за общих внешних условий. Хотя эта концепция была не совсем точна, она стимулировала изучение эпидемий. Главной же его заслугой стало утверждение приоритета клинической практики и наблюдения, что создало оплот против чисто умозрительной медицины и подготовило почву для будущих эмпирических школ.

По стопам Сиденгама пошли многие врачи, неудовлетворенные господствовавшими системами. Это направление привело к значительным практическим достижениям. Швейцарский ученый Теофиль Боне в труде «Sepulchretum» (1679) заложил основы патологической анатомии, систематически описывая изменения в органах умерших. Другие врачи, как Ричард Мортон, автор монографии о чахотке, или Джованни Мария Ланчизи, изучавший апоплексию, начали создавать точные монографии по отдельным болезням.

Эмпирический поворот способствовал внедрению новых лечебных средств и методов. В Европе стала широко применяться хинина кора — специфическое средство против малярии, а также другие тропические лекарства вроде корня ипекакуаны. Возродилось бальнеолечение — использование минеральных вод, основанное теперь на анализе их химического состава. Теоретически обоснованное после открытий Гарвея, на практике было опробовано переливание крови (впервые выполнено Жаном Дени в 1666 году), однако из-за технического несовершенства и отсутствия асептики этот метод вошел в широкую практику лишь столетия спустя.

Сведения об авторах и источниках:

Авторы: Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф.

Источник: История медицины.

Данные публикации будут полезны студентам-историкам медицины, исследователям античной науки и культуры, практикующим врачам, интересующимся историей своей профессии, а также всем, кто увлекается развитием научной мысли в классическую эпоху.