Развитие анатомии и хирургии в эпоху Возрождения: от Галена до Пара

Вскоре после смерти Парацельса (Гогенхейма) в медицине наступил период значительного прогресса, приведший к трансформации анатомии. Этот прогресс тесно связан с именем великого нидерландского учёного Андреаса Везалия. В то время, как и во времена Мондино де Луцци, безраздельно господствовала галеновская анатомия, сохранившаяся благодаря трудам Авиценны (Ибн Сины). Даже когда гениальный художник и универсальный исследователь Леонардо да Винчи взялся за анатомический скальпель, он, подобно своему наставнику Маркантонио делла Торре, стремился возродить учение Галена. Однако независимость его суждений и точность рисунков, передающих реальные анатомические структуры, невольно противоречили античным догмам.

Его технический гений побуждал изучать механику мышечных пучков, клапанный аппарат сердца и гидродинамику кровотока. Хотя Леонардо да Винчи и не открыл кругов кровообращения, он вплотную подошёл к этой проблеме, проводя вскрытия и анализируя их результаты. Учёный использовал инъекции застывающих масс для изучения строения мозговых желудочков и открыл множество деталей, например, мышечные перекладины (трабекулы) правого предсердия и желудочка, повторно открытые лишь в XIX веке. Его работа, продолжавшаяся десятилетия и включавшая вскрытие более 30 трупов, представляет серьёзный анатомический труд, сочетавший художественные цели с изучением функций органов.

Рис. 104. Внутренние органы беременной женщины, рисунок Леонардо да Винчи.

Сотни анатомических рисунков Леонардо да Винчи (1452–1519) являются уникальным исследовательским материалом. Для публикации был подготовлен лишь флорентийский рисунок скелета, но и он, как и другие его работы, не был издан при жизни. Таким образом, его наследие не оказало прямого влияния на прогресс анатомии. Известно, что Альбрехт Дюрер видел и скопировал один из его рисунков. Существует предположение, что Андреас Везалий мог быть знаком с этими работами, что, однако, не умаляет его славы как создателя современной анатомии.

Андреас Везалий происходил из семьи, чья фамилия была латинизирована от названия немецкого города Везель. Он родился в 1515 году в Брюсселе, учился в Лувенском университете, а медицину изучал в Париже (1533–1536) у немецкого гуманиста-врача Гюнтера из Андернаха и Жака Дюбуа (Сильвия), яростного последователя Галена. Неудовлетворённый схоластическим преподаванием и редкими анатомическими демонстрациями, Везалий самостоятельно занимался вскрытиями животных, а также тайно работал с человеческими телами на кладбищах и местах казней.

Рис. 105. Андреас Везалий на 28-м году жизни. С портрета в «Fabrica», резанного на дереве в 1542 г., скопировано Ванделааром в 1725 г.

В 1537 году, после краткого пребывания в Венеции, Везалий переехал в Падую, где получил степень доктора медицины и в возрасте 23 лет стал профессором хирургии и анатомии. Первоначально он оставался анатомом в духе Галена, хотя и начал находить в его учении ошибки. Об этом свидетельствуют его «Анатомические таблицы» (Tabulae anatomicae), изданные в 1538 году как учебное пособие, где ещё присутствовала традиционная пятидольчатая печень.

Однако, тщательно изучив оригинальные труды Галена и проведя многочисленные вскрытия, Везалий создал фундаментальный труд. Эта работа, опубликованная в 1543 году в Базеле у Иоганна Опорина, ученика Парацельса, получила название «De humani corporis fabrica libri septem» («О строении человеческого тела»). Одновременно вышел сокращённый вариант — «Epitome». «Фабрика» стала великим творением, сочетающим точность описаний с художественным совершенством иллюстраций. Второе издание 1555 года было ещё более совершенным и утвердило славу Везалия как основателя современной анатомической науки.

Везалий впервые систематически описал анатомию человека, отделив её от анатомии животных, которую изучал Гален. Он разработал современную секционную методику и заложил основы научного подхода. Его работы также включали исследования действия «китайского корня» (radix Chyna), патолого-анатомические вскрытия и врачебные рекомендации. В 1544 году он был назначен императорским лейбмедиком. Несмотря на отдельные ошибки, величина его вклада в науку неоспорима: он поднял анатомию до уровня самостоятельной научной дисциплины.

Среди современников Везалия выделялся Габриель Фаллопий (1523–1562), профессор из Падуи. Он внёс важный вклад в изучение костной системы, слухового и зрительного аппарата, а также женских половых органов (в его честь названы фаллопиевы трубы). Другим выдающимся анатомом был Бартоломео Евстахий (1510–1574), профессор Римского университета «Сапиенца». Он исправил многие неточности Везалия, подробно изучил строение почек, зубов и слухового органа (евстахиева труба), а также оставил превосходные анатомические таблицы, изданные лишь в XVIII веке.

Рис. 110. Габриель Фаллопий (астрологические небесные схемы служат, очевидно, в качестве украшений).

Теоретическое открытие малого круга кровообращения было впервые чётко описано Михаилом Серветом в книге «Christianismi restitutio» (1553). Его идеи, возможно, были заимствованы Реальдо Коломбо, преемником Везалия в Падуе. К числу значимых анатомов XVI века также относятся Джованни Инграссиа, Джулио Чезаре Аранцио, Леонардо Боталло, Костанцо Варолий и Джероламо Фабриций (Фабрицио д’Аквапенденте), описавший венозные клапаны и внесший вклад в эмбриологию.

Рис. 111. Михаэль Сервет.

Рис. 112. Таблица нервов по Евстахию.

Парадоксально, но революция в анатомии не оказала немедленного преобразующего влияния на хирургическую практику. В XIV–XV веках хирургия в Италии представляла собой в основном компиляции трудов Галена и арабских авторов. Среди хирургов того времени можно отметить Пьетро д’Аргеллату, Леонардо де Бертапалью и Джованни да Виго, папского лейб-хирурга, чей учебник (1517) широко распространился, но не внёс существенного прогресса. Особенно вредным было учение Виго о ядовитости огнестрельных ран, что привело к варварской практике прижигания их кипящим маслом.

Прогресс в оперативной технике проявился в урологии. Специалисты по камнесечению (литотомии) и грыжесечению, такие как Джакомо да Норча и Мариано Санто да Барлетта, разработали усовершенствованные методы. «Марианский способ» камнесечения с использованием «большого аппарата» представлял значительный шаг вперёд. Однако лечение огнестрельных ран оставалось неадекватным до работ выдающихся хирургов.

Переломный момент в лечении огнестрельных ран наступил благодаря наблюдениям великого французского хирурга Амбруаза Паре (1510–1590). В 1545 году, во время военной кампании, у него закончилось кипящее масло, и он был вынужден обрабатывать раны простым мягчительным бальзамом. К своему удивлению, Паре обнаружил, что эти раны заживали лучше, чем прижжённые. Этот опыт он описал в своих трудах, положив конец жестокой практике. Амбруаз Паре также усовершенствовал технику ампутаций, введя перевязку сосудов (лигатуру) вместо прижигания, и внёс большой вклад в акушерство и военно-полевую хирургию.

Рис. 119. Амбруаз Парэ, с портрета масляными красками.

Другим выдающимся хирургом был Пьер Франко (1505–1570), блестящий оператор, специализировавшийся на грыжесечении, камнесечении (он усовершенствовал высокое сечение мочевого пузыря) и глазных операциях (катаракте). Он также успешно выполнял пластические операции, например, при заячьей губе. Гаспар Тальякоцци (1546–1599) из Болонье вошёл в историю как автор первого научного описания пластической операции восстановления носа (ринопластики) с использованием лоскута кожи с плеча.

Развитие акушерства в эпоху Возрождения ознаменовалось его постепенным переходом в руки профессиональных хирургов. Первым печатным руководством стал «Розовый сад для беременных женщин и акушерок» (1513) немецкого врача Эйхариуса Ресслина. В 1554 году цюрихский хирург Якоб Руфф опубликовал своё руководство, заимствуя анатомические данные у Везалия.

Рис. 120 a-f. Ножное положение по рисункам в рукописях от 9-го вплоть до 15-го столетия (по катехизису для повивальных бабок Мустио), доходя до Ресслина 1513 г.

Решающий вклад внёс Амбруаз Паре, который разработал и популяризировал методику поворота плода на ножку при неправильных положениях, отойдя от древних догм. Он также впервые описал предлежание плаценты (placenta praevia) и предложил использовать шевеление плода как признак его жизни. Хотя кесарево сечение на живых женщинах оставалось крайне рискованным, случаи его успешного проведения (например, швейцарским мясником Якобом Нуфером в 1500 году) постепенно меняли отношение к этой операции.

В отличие от акушерства, офтальмология в XVI веке развивалась медленнее. Андреас Везалий мало продвинулся в анатомии глаза по сравнению с Галеном. Прогресс в физиологии зрения связан с работами Иоганна Кеплера. Среди хирургов выделялся Пьер Франко как искусный оператор катаракты. Немецкий хирург Георг Бартиш в своей книге «Augendienst» (1583) проявил себя как смелый практик, впервые выполнив экстирпацию глазного яблока.

Таким образом, эпоха Возрождения стала переломным периодом в истории медицины. Благодаря трудам Везалия, Евстахия, Фаллопия и других анатомов была создана научная основа — точное знание о строении человеческого тела. В хирургии наблюдался переход от слепого следования авторитетам к эмпирическому опыту, ярчайшими представителями которого были Амбруаз Паре и Пьер Франко. Их наблюдения и методики заложили фундамент для дальнейшего развития клинической медицины в последующие столетия.

Сведения об авторах и источниках:

Авторы: Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф.

Источник: История медицины.

Данные публикации будут полезны студентам-историкам медицины, исследователям античной науки и культуры, практикующим врачам, интересующимся историей своей профессии, а также всем, кто увлекается развитием научной мысли в классическую эпоху.