Историческое развитие хирургии, офтальмологии и гигиены в XIX веке

До XVIII столетия хирургия вносила сравнительно незначительный вклад в общие успехи медицины. Коренной перелом наступил с осознанием тесной внутренней связи между хирургией и терапией. После объединения хирургического и медицинского образования исчезла последняя разделявшая их преграда. Однако в первой половине XIX века эта область, несмотря на отдельных выдающихся представителей, прогрессировала медленно. Кардинальные изменения произошли во второй половине столетия, когда хирургия совершила прорыв, сравнимый лишь с эпохой Амбруаза Паре.

Причиной такого скачка стало внедрение трех ключевых факторов: наркоза, антисептики и искусственного обескровливания. Потребность в обезболивании существовала с древности, о чем свидетельствует использование мандрагоры. Тем удивительнее, что вплоть до середины XIX века медицина обходилась без системного наркоза. Случайность помогла бостонскому врачу Чарльзу Джексону открыть эффект серного эфира.

В 1846 году зубной врач Уильям Мортон и хирург Джон Коллинз Уоррен применили этеризацию, открыв ей путь в хирургию. Замену эфира хлороформом, синтезированным Юстусом фон Либихом, осуществил эдинбургский гинеколог Джеймс Симпсон. Позднее открытие кокаина привело к развитию местной анестезии, имевшей древних предшественников, таких как методы охлаждения, описанные Плинием.

Одним из самых непонятных пробелов в медицине было забвение принципа чистоты ран, известного еще со времен Гиппократа. В 40-х годах XIX века врачи могли переходить от вскрытий к родам, что делало родильную горячку бичом родильных домов. Игнац Филипп Земмельвейс первым доказал, что причина кроется в переносе «заразных начал» руками и инструментами, но встретил яростное сопротивление коллег.

Рисунок 2: Игнац Филипп Земмельвейс — пионер асептики в акушерстве.

Только в 1867 году английский хирург Джозеф Листер, опираясь на учение Луи Пастера, опубликовал работу «Об антисептическом принципе в хирургической практике». Он предложил антисептические меры, включая карболовый спрей, для уничтожения микроорганизмов в воздухе. Хотя его методы были избыточны, они заложили основы антисептики, позже уступившей место более совершенной асептике.

Третьим великим достижением стало искусственное обескровливание, разработанное Фридрихом Эсмархом. Метод перетяжки конечности выше места операции минимизировал кровопотерю, сделав многие вмешательства безопаснее и позволив хирургам работать точнее. В первой половине XIX века лидерство в хирургии сохраняла Франция, а Париж был мировой Меккой для хирургов.

Ключевыми фигурами были Жан Доминик Ларрей, реформатор военно-полевой хирургии, Гийом Дюпюитрен и изобретатель Шарль Габриель Правац, создавший шприц. В Германии первую половину века отметили труды Карла Фердинанда Грефе (пластическая хирургия), Иоганна Фридриха Диффенбаха (тенотомия) и Людвига Штромейера.

Второй период немецкой хирургии открыл Бернхард фон Лангенбек — эрудит консервативного направления. Его последователи: Адольф Барделебен (пропагандист метода Листера), Карл Тирш (трансплантация кожи) и Густав Зимон (хирургия почек). Вершиной стал Теодор Бильрот, основоположник хирургии гортани, пищевода и органов брюшной полости. Рихард Фолькман довел антисептику до совершенства.

Англия выдвинула таких хирургов, как Эстли Пастон Купер, Джеймс Сайм и Джонатан Гатчинсон. Америка отличилась смелыми оперативными новациями. Россия дала миру Николая Ивановича Пирогова — гениального хирурга и организатора. Скандинавские страны стали колыбелью ортопедии как отдельной специальности.

Огромный прогресс пережила офтальмология благодаря изобретению глазного зеркала (офтальмоскопа) Германом фон Гельмгольцем. Это позволило точно диагностировать состояния, ранее описываемые как «черное бельмо». Лидером стал Альбрехт фон Грефе, разработавший методику линейной экстракции катаракты и основавший влиятельный архив офтальмологии.

Принцип оптического исследования породил новые специальности: отоларингологию (с использованием ларингоскопа и отоскопа) и эндоскопию полостей тела (цистоскопия, гастроскопия). В акушерстве и гинекологии ключевыми фигурами были Лука Боэр и Франц Карл Негеле, проповедовавшие выжидательную тактику. Франц Кивиш фон Роттерау считается основателем современного акушерства.

Переломными стали открытия Игнаца Земмельвейса (асептика), Джеймса Симпсона (наркоз в акушерстве) и Марион Симса (гинекологическое зеркало и операции). Спенсер Уэллс провел первую успешную овариотомию, а Карл Шрёдер прославился как учитель и систематизатор. Развитие узких специальностей пошло по пути, напоминающему эпоху римских цезарей.

Гигиена как наука оформилась в XIX веке, хотя её истоки — в трудах Гипкократа и Витрувия. Пионером стал Иоганн Петер Франк с работой «Система полной медицинской полиции». Однако истинным основателем научной гигиены считается Макс фон Петтенкофер, который детально изучил влияние воздуха, воды и почвы на здоровье.

Работы Роберта Коха и его школа бактериологии предоставили гигиене прочный научный фундамент. После периода полемики между физиологическим направлением Петтенкофера и бактериологическим Коха, их идеи синтезировались. Бавария первой внедрила гигиеническое преподавание, а к концу века ни одна цивилизованная страна не могла игнорировать эту жизненно важную отрасль.

Сведения об авторах и источниках:

Авторы: Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф.

Источник: История медицины.

Данные публикации будут полезны студентам-историкам медицины, исследователям античной науки и культуры, практикующим врачам, интересующимся историей своей профессии, а также всем, кто увлекается развитием научной мысли в классическую эпоху.