Электросудорожная терапия (ЭСТ) и современные методы стимуляции мозга

Альтернативой медикаментозному лечению при некоторых расстройствах является электросудорожная терапия (ЭСТ), впервые применённая в начале XX века. Сегодня её чаще всего используют для терапии тяжёлых аффективных расстройств.

ЭСТ предполагает серию процедур, в ходе которых электрический ток (70–150 вольт) пропускают через мозг пациента, вызывая судорожный приступ. Перед этим пациенту вводят анестетики и миорелаксанты, чтобы минимизировать сознательное восприятие приступа и предотвратить мышечные спазмы. Металлические электроды фиксируют на голове, а воздействие длится около 0,5 секунды. Типичный приступ продолжается до 1 минуты. Полный курс включает 6–12 сеансов. Хотя механизмы действия ЭСТ до конца не изучены, предполагается, что они могут быть связаны со структурными изменениями в отделах мозга, вовлечённых в развитие аффективных расстройств (Dukart et al., 2014). Несмотря на эффективность при тяжёлой депрессии, ЭСТ может вызывать побочные эффекты: спутанность сознания и потерю памяти.

Современные методы стимуляции мозга. В последние годы разрабатываются более точные и безопасные альтернативы ЭСТ (Slotema, Blom, Hoek, & Sommer, 2010):

- Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС) — неинвазивное воздействие высокоинтенсивными магнитными импульсами на определённые зоны мозга.

- Глубокая стимуляция мозга (DBS) — хирургическая имплантация электродов в специфические области мозга, соединённых с подкожным генератором импульсов.

- Стимуляция блуждающего нерва (VNS) — крепление электродов к блуждающему нерву, передающему сигналы в гипоталамус и миндалевидное тело.

Исследования показывают, что эти методы могут уменьшать симптомы депрессии и слуховых галлюцинаций (восприятие несуществующих голосов) (Slotema et al., 2010). Электрическая стимуляция нейронов способна вызывать долгосрочные изменения нейропередачи в синапсах. Пациенты редко сообщают о побочных эффектах — чаще всего это лёгкие головные боли, купируемые аспирином. Это вселяет надежду, что такие методы станут безопасной альтернативой для пациентов, резистентных к лекарствам или не переносящих ЭСТ. Учёные продолжают изучать их эффективность при различных расстройствах (например, Coles, Kozak, & George, 2018).

Психохирургия. Как упоминалось в главе «Изучение аномалий», историки предполагают, что древние люди выполняли примитивную операцию на мозге, известную как трепанация черепа, чтобы «освободить злых духов», вызывающих психические расстройства. В современной медицине психохирургия стала применяться лишь в начале XX века. В 1935 году португальский невролог Антониу Эгаш Мониш разработал процедуру префронтальной лоботомии, при которой лобные доли отделяли от глубинных структур мозга у пациентов с психозами. Несмотря на Нобелевскую премию Мониша, метод был раскритикован как жестокий и неэффективный. Пациенты часто страдали от необратимых последствий: неспособности контролировать импульсы, крайней апатии, эмоциональной уплощённости, судорог и даже смерти.

К 1950-м годам психохирургия почти вышла из употребления, особенно за пределами США. Сегодня её применяют крайне редко — только в случаях тяжёлых, резистентных к терапии расстройств. Современные нейровизуализационные и хирургические технологии повысили точность операций, однако метод остаётся спорным даже среди специалистов (Tatagiba, Ugarte, & Acioly, 2015). Нейрохирурги стараются точечно разрушать микроучастки мозга, связанные с симптоматикой. Однако ключевая проблема — недостаточная изученность нейробиологических основ психических расстройств. Вероятно, в их формировании задействованы множественные области мозга, что осложняет разработку адресных вмешательств.