МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Любая анестезия может стать причиной тяжелых, иногда смертельных осложнений (случаи гибели больных после экстракции зуба, вскрытия панариция). Поэтому необходимо к операции и наркозу готовить весь комплекс набора, необходимого для проведения реанимационных мероприятий.

Методика проведения ингаляционного наркоза:

1. Укладывают больного на операционный стол (поза зависит от вида операции) (рис. 45).

2. Оценивают дыхание, пульс, АД.

3. Налаживают систему для внутривенного вливания, дают вводный наркоз. Под вводным наркозом следует понимать тот способ наркоза, с помощью которого выключается сознание больного, минуя стадию возбуждения, обеспечивается необходимая глубина анестезии для введения воздуховода, или эндотрахеальной трубки. Вводный наркоз чаще проводят с помощью внутривенных наркотических средств (гексенал, тиопентал натрия). Вводный наркоз – самый опасный период анестезии, в течение которого чаще возникают осложнения в виде ларингоспазма, рвоты, регургитации.

4. При эндотрахеальном наркозе внутривенно вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи (рис. 29).

5. Поддерживающий наркоз – во время всей операции анестезиолог обеспечивает наилучшие условия для проведения операции хирургом и одновременно оптимально защищает от операционной травмы. Может управлять глубиной наркоза.

6. Выход из наркоза. Послеоперационный период делится на выход из наркоза, ранний посленаркозный период и послеоперационный период. Вся ответственность за I период лежит на анестезиологе. Поэтому, пока нет уверенности в адекватном пробуждении больного, не надо оставлять его на попечение среднего медицинского перссонала.

Ингаляционный наркоз делится на масочный и эндотрахеальный.

При масочном наркозе анестетик вводится в дыхательные пути через маску, накладываемую на лицо.

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз – это наркоз, при котором анестетические вещества вводятся в организм путем ингаляции через эндотрахеальную трубку.

Преимущества интубационного наркоза:

1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

2. Создание оптимальных условий для искусственной вентиляции легких.

3. Уменьшение количества анестетика для поддержания наркоза.

Показания: самые широкие – длительные полостные операции, тяжелое состояние больных, нарушение дыхания. Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания: трудности с интубацией трахеи (сужение гортани, рубцовые процессы в глотке, раковые заболевания, короткая шея).

Осложнения.Во время вводного наркоза грозным осложнением является регургитация, во время интубации трахеи – закрытие дыхательных путей, интубация пищевода или одного из бронхов, травма зубов, понижение АД, угнетение дыхания.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами.Комбинированный эндотрахеальный наркоз – такой вид наркоза, когда на фоне применения мышечных релаксантов используются несколько анестетиков с различными механизмами действия, вводимых как ингаляционно, так и внутривенно. Комбинацией анестетиков достигается уменьшение их дозы, а также побочных эффектов. Применение мышечного релаксанта позволяет отказаться от глубокого (токсичного) наркоза.

Для ингаляционного наркоза применяются следующие наркотические вещества: эфир, закись азота, фторотан, пентран, циклопропан и др.

Для проведения ингаляционного наркоза используют специальные наркозные аппараты, которые состоят из следующих составных частей: испарители для жидких наркотических веществ, дозиметры, дыхательный контур с панелью управления, баллоны для кислорода и наркотических веществ (рис. 30).