Виды местной анестезии

Анестезия смазыванием и орошением. Участок слизистых оболочек, который необходимо обезболить, орошают или протирают тампоном, смоченным анестетиком (1-10% раствором новокаина, 1-3% раствором дикаина или 0,1% раствором совкаина).

Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Применяется наиболее часто. Суть метода зааключается в соединении двух методов анестезии - инфильтрационной и проводниковой. Тугая инфильтрация дает возможность избежать недостатка инфильтрационной анестезии – выжидания, т.к. здесь раствор подводится к нерву под давлением, без расчета на диффузию, а ползучесть инфильтрата позволяет доводить анестетик к нервным стволам, без риска повредить орган или нерв. Непременным условием местного обезболивания по Вишневскому является послойная тугая инфильтрация ткани по ходу разреза со сменой скальпеля и шприца (рис. 31).

Внутрикостная анестезия. Разработка и широкое внедрение в клиническую практику метода внутрикостной анестезии осуществлена академиком Н.И. Атясовым (рис. 32).

Методика: перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение и накладывают эластический жгут (рис. 33). В области введения внутрикостной иглы обезболивают мягкие ткани и надкостницу. Для внутрикостных вливаний используют специальную укороченную иглу с мандреном. При операции на стопе жгут накладывают на верхнюю треть голени, а иглу вводят в пяточную кость. Внутрикостно вливают до 150 мл новокаина. При операции на голени жгут накладывают на нижнюю треть бедра с введением иглы в бугристость большеберцовой или мыщелок бедренной кости. Количество вводимого новокаина достигает 200 мл

При внутрикостном пути вливания раствора новокаина происходит обезболивание костной ткани как органа, что непостижимо ни при одном другом методе местной анестезии. К важным преимуществам внутрикостной анестезии относится сохранение топографо-анатомических соотношений (важно при отыскивании мелких чужеродных предметов). Противопоказаниями для внутрикостной анестезии являются: слоновость конечности, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен конечностей.

Проводниковая анестезия.Путем пери,- и интраневральной инфильтрации анестетиком можно прервать проводимость по одному или нескольким нервным стволам. Проводниковая анестезия основана на введении раствора новокаина непосредственно а нерв или окрыжающие его ткани. В первую очередь снижается температурная чувствительность, затем болевая и тактильная, и в последнюю очередь – двигательная. К проводниковой анестезии относятся: анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу, межреберная анестезия, анестезия плечевого сплетения и др.

В зависимости от места перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии:

1. Спинномозговая.

2. Перидуральная.

3. Анестезия нервных узлов.

4. Анестезия нервных сплетений.

5. Стволовая.

Спинномозговая анестезия.Анестетики вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость после прокола твердой мозговой оболочки. Пункция спинномозгового канала осуществляется не выше IV поясничного позвонка. Количество анестетика должно быть минимальным (совкаин 1% 0,8 мл, новокаин 5% – до 3 мл.). Во время анестезии следует поднять головной конец стола, на котором лежит больной, чтобы анестетик не доходил до жизненно-важный центров продолговатого мозга.

Перидуральная анестезия. Раствор местного анестетика вводят в перидуральное пространство, ширина которого около 3-4 мм, расположен-ное между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью позвоночного канала. Здесь в жировой прослойке проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. Доза анестетика (1% раствор новокаина) должна быть в 10 раз выше, чем при спинномозговой анестезии. Пункцию перидурального пространства осуществляют на уровне III-IV поясничных позвонков (рис. 34). Перидуральное пространство не сообщается с полостью черепа, поэтому при его применении возникает меньше осложнений. Перидуральную анестезию широко используют в послеоперационном периоде с целью обезболивания.

Контрольные вопросы

1. Дать определение наркозу.

2. Стадии ингаляционного наркоза.

3. Подготовка больного к наркозу при плановой операции.

4. Подготовка больного к экстренной операции.

5. Степень операционного риска.

6. Методика проведения ингаляционного наркоза.

7. Показания и противопоказания для проведения наркоза.

8. С какой целью применяют миорелаксанты?

9. Виды ингаляционного наркоза.

10. Виды неингаляционного наркоза.

11. Необходимые условия для проведения местной анестезии.

12. Виды проводниковой анестезии.

13. Виды местной анестезии.

14. Техника внутрикостной анестезии.

ЛЕКЦИЯ 7