НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

Чаще применяют внутри-венный наркоз. С этой целью чаще используют тиопентал натрия, гексенал. Преимуществами внутри-венного наркоза являются быстрое наступление сна, отсутствие стадии возбуждения, быстрое пробуждение. К недостаткам следует отнести кратковременность и недостаточную релаксацию, а также трудность управления наркозом. Наркоти-ческие препараты следует вводить медленно, так как при быстром внутривенном введении возможна остановка дыхания.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местное обезболивание – используется при многих небольших по объему оперативных вмешательствах. В сельских амбулаториях и больницах местная анестезия занимает 80% обезболивания. При наличии самых современных способов общей анестезии, локальная или местная анестезия является неотъемлемой частью хирургических манипуляций.

Местная анестезия достигается устранением болевых ощущений в ограниченной области путем прерывания нервной проводимости при сохранении сознания. Местные анестетики подавляют возбудимость и проводимость в нервных окончаниях и проводниках. Все анестетики, используемые с целью местной анестезии, имеют сродство к нервной ткани и парализуют функцию нерва в разведениях, не влияющих на состояние цитоплазмы других клеток. Действие, вызываемое этими препаратами, обратимо.

Местная анестезия требует выполнения шести положений:

1. Знания анатомии.

2. Знания свойств анестезирующих веществ.

3. Использование правильных концентраций.

4. Применение достаточных количеств растворов.

5. Выяснение противопоказаний.

6. Учет возможных осложнений.

К препаратам, применяемым для местной анестезии, относятся: новокаин, дикаин, совкаин, лидокаин, тримекаин и др.

Показаниямидля местной анестезии следует считать:

а) непереносимость препаратов для наркоза;

б) большая степень операционного риска при даче интубационного наркоза;

в) по психологическим мотивам (отказ больного);

г) отсутствие квалифицированного специалиста (анестезиолога);

д) массовое поступление больных и ограниченный контингент анестезиологов;

е) старческий возраст (при наличии декомпенсированных заболеваний сердечно-сосудистой системы и почечно-печеночной недостаточности);

ж) при проведении амбулаторных ургентных операций;

Противопоказаниядля местной анестезии:

а) возраст менее 10 лет;

б) нарушение психики, повышенная возбудимость, эмоциональность;

в) наличие рубцовых деформаций, препятствующих анестезии;

г) обширные полостные операции, продолжающиеся внутренние кровотечения, требующие срочной операции для его остановки;

д) отсутствие должного контакта с больным (глухонемота, сильное опьянение.

Обезболивание можно достигнуть путем блокирования, торможения периферических болевых анализаторов (инфильтрационная анестезия) или блокадой нервных путей (проводниковая и спинномозговая).

При проводниковой анестезии анестетик вводится непосредственно близко к нервному стволу в различных областях его прохождения от места выхода из спинного мозга до периферии.

В зависимости от места перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии:

1) стволовая;

2) анестезия нервных сплетений (плексусная);

3) анестезия нервных узлов (паравертебральная);

4) перидуральная;

5) спинномозговая.