Визуализирующие методы исследования

Ультразвуковое исследование – один из наиболее информативных методов, позволяющий определить размеры почек, выявить обструкции мочевыводящих путей.

При выборе других инструментальных методов следует соблюдать осторожность, чтобы не причинить еще большего повреждения при уже имеющемся ОПП. Экскреторная урография, компьютерная томография (КТ) с контрастированием, использующие йодсодержащие контрастные средства, могут быть причиной ОПП. При наличии ОПП спровоцировать повреждение могут как ионные, так и неионные контрастные вещества. Факторами риска, являются также возраст, дегидратация, наличие сахарного диабета и т.п.

Магнитно-резонансная томография может применяться как вспомогательный метод для визуализации как почечного кровотока, так и анатомических структур.

Компьютерная томография брюшной полости и органов таза важна в тех случаях, когда обструкция мочеточников, мочевого пузыря или тазового отдела уретры не связана с уролитиазом, а обусловлена онкологической патологией. Для исключения односторонней или двусторонней обструкции мочеточников, а также для выяснения сохранности почечной циркуляции, безопасным методом является нефросцинтиграфия с ^99mTc-DTPA. Сканирование с ^99mTc-DTPA показано при подозрении на пиелонефрит и рубцевание почечной паренхимы. Возможно проведение цистоскопии и ретроградной пиелографии для уточнения проходимости мочевых путей. Для установления сосудистой природы ОПП показаны УЗДГ сосудов почек, реже – мультиспиральная МРТ сосудов почек.

Рентгенологическое обследование грудной клетки выявляет признаки гиперволемии (отек легких, плевральный выпот, увеличение сердца). На обзорном снимке живота видны нефрокальциноз, уролитиаз, объемные и костные изменения.

Эхокардиография и ЭКГ позволяют установитьпатологию сердца, перикардиальный выпот.

Электроэнцефалография и визуализация головного мозга показаны при неврологических симптомах.

Нефробиопсия остается диагностическим методом выбора при необъяснимых причинах ОПП, главным образом - при нефритическом синдроме и системных заболеваниях, протекающих с развитием ОПП, интерстициальном нефрите, а также при ОПП трансплантированной почки.

При выявлении ОПП: два состояния– острая обструкция и обратимое преренальное повреждение, должны исключаться в экстренном порядке. Своевременные меры по их устранению уменьшит риск развития более тяжелого повреждения – острого тубулярного некроза.