КЛИНИЧЕСКА И ДИАГНОСТИКА

ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

Клинические проявления начальных стадий ОПП определяются симптомами основного заболевания, явившегося его причиной. Поэтому ранняя диагностика ОПП возможна только при систематическом контроле динамики диуреза и уровня креатинина в плазме крови (критерии RIFLE). Заболевания, предшествовавшие ОПП, можно выявить путем тщательного сбора анамнеза и обследования.

Анамнез

· Выяснить состояния, приводящие к гиповолемии (кровотечение, диарея, сердечная недостаточность, операции, травмы, гемотрансфузии). При недавно перенесенном гастроэнтерите, кровавой диарее надо помнить о ГУС, особенно у детей.

· Обращать внимание на наличие системных заболеваний, болезней сосудов (возможен стеноз почечных артерий), эпизоды лихорадки, возможность постинфекционного гломерулонефрита.

· Наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета или злокачественных новообразований (вероятность гиперкальциемии).

· Учащенные позывы, ослабление струи мочи у мужчин – признаки постренальной обструкции, вызванной заболеванием предстательной железы. Почечная колика при нефролитиазе может сопровождаться уменьшением диуреза.

· Установить, какие лекарственные средства принимал пациент, не было ли случаев непереносимости этих препаратов. Особого внимания заслуживает прием: иАПФ, БРА, НПВП, аминогликозидов, введение рентгенконтрастных веществ. Выяснить контакт с токсическими, отравляющими веществами.

· Симптомы повреждения мышц (боль, опухание мышц, повышение креатинкиназы, миоглобинурия в прошлом), наличие метаболических заболеваний могут указывать на рабдомиолиз.

· Сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины в прошлом.

Далее обследование пациента, включающее общее физикальное, лабораторное, визуализирующее и иногда гистологическое исследования, позволит установить причину ОПП.

Ответ на четыре ключевых вопроса, которые необходимо задать в неотложных состояниях с ОПП, может определить основные пути обследования:

1. Имеется ли нарушение функции почек? ОПП или ХБП?

2. Нарушен ли почечный кровоток – артериальный или венозный?

3. Есть ли нарушения оттока мочи вследствие обструкции?

4. Имеется ли заболевание почек, если да, то каков диагноз?

Путь к диагнозу – точная регистрация всех данных при первой встрече с пациентом. Масса тела, баланс поступления и выведения жидкости из организма, прошлые и текущие результаты анализов и другие сведения могут оказаться единственной возможностью понять причину ОПП и назначить соответствующее лечение. Всегда нужен анализ мочи с использованием тест-полосок, микроскопией осадка мочи. Для диагностики ОПП очень важна осмотическая концентрация мочи и уровень в ней натрия, креатинина и белка.

Основные направления при физическом осмотре следующие:

• Оценка степени гидратации организма имеет первостепенное значение для определения тактики ведения больного (жажда, сухость кожи, слизистых или наличие отеков; потеря или прибавка в весе; уровень ЦВД; одышка).

• Цвет кожи, высыпания. Термометрия.

• Оценка состояния центральной нервной системы.

• Оценка состояния легких (отек, хрипы, кровотечение и др.).

• Оценка сердечно-сосудистой системы (гемодинамика, АД, пульс. пульсация на крупных сосудах). Глазное дно.

• Наличие гепатоспленомегалии, уменьшение размеров печени.

• Пальпация может выявить увеличенные почки при поликистозах, увеличенный мочевой пузырь при опухолях, обструкции уретры.

• Оценка диуреза (олигурия, анурия, полиурия, никтурия).