Лабораторные исследования при остром почечном повреждении

В таблице 17.3 нами суммирован перечень основных исследований, используемых для выявления патологии у пациентов с ОПП. Первоочередность исследований и выбор методов зависят от предполагаемой причины ОПП.

Таблица 17.3. Лабораторные исследования при ОПП

Исследования	Характерные изменения	Причины ОПП
Моча	Эритроцитарные цилиндры, дисморфные эритроциты. Протеинурия ≥ 1г/л	Гломерулярные болезни. Васкулиты. ТМА
Лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры + Бактериурия	ОТИН. Пиелонефрит
Протеинурия ≤ 1г/л Низкомолекулярные белки Эозинофилурия	ОТИН. Атероэмболическая болезнь
Макрогематурия	Постренальные причины. Острый ГН Травма
Гемоглобинурия Миоглобинурия	Заболевания с пигментуриями
Гранулярные или эпителиальные цилиндры	ОТН Острый ГН, васкулит
Кровь	Анемия	Кровотечение, гемолиз, ХБП
Шизоциты, тромбоцитопения	ГУС
Лейкоцитоз	Сепсис
Биохимичес-кие исследования крови	↑ мочевины ↑ креатинина Изменения К+, Na+, Ca2+, PO43-, Cl-, HCO3-	ОПП, ХБП
Гипопротеинемия, гипоальбуминемия	Нефротический синдром, цирроз печени
Гиперпротеинемия	Миеломная болезнь и др. парапротеинемии
↑ мочевой кислоты	Синдром лизиса опухоли
↑ ЛДГ	ГУС
↑ Креатинкиназы	Травмы и метаболические болезни
Биохимичес-кие исследования мочи	Na+, мочевина и креатинин для расчета экскретируемой фракции Na (FENa)и экскретируемой фракции мочевины (FEUr)	Преренальное и ренальное ОПП
Белки Бенс-Джонса	Множественная миелома
Специфичес-кие иммунологи-ческие исследования	АНА, антитела к двухспиральной ДНК	СКВ
р- и с-АНЦА	Васкулит мелких сосудов
анти-ГБМ-антитела	Анти-ГБМ-нефрит (синдром Гудпасчера)
↑ титр АСЛ-О	Постстрептококковый ГН
Криоглобулинемия, иногда + ревматоидный фактор	Криоглобулинемия (эссенциальная или при разных заболеваниях)
Антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт)	АФС-синдром
↓ С3, ↓С4, СН50	СКВ, инфекционный эндокардит, шунт-нефрит
↓ С3, СН50	Постстрептококковый ГН
↓С4, СН50	Эссенциальная смешанная криоглобулинемия
↓ С3, СН50	МПГН

Перспективными являются новые методы, основанные на молекулярно-биологических исследованиях.

Так, для диагностики некоторых заболеваний необходимы такие методы как определение аномалии в системе комплемента (атипичный ГУС), определение фактора ADAMTS 13 (ТТП).

Разрабатываются ранние маркеры ишемического ОПП, эквивалентные, например, такому маркеру, как определение тропонинов при ишемии сердца. Весьма информативным методом диагностики, в том числе для детской практики, признается определение желатиназо-ассоциированного липокалина нейтрофилов (neutrophil gelatinase-associated lipocalin - NGAL) в моче через 2-4 часа после начала ОПП, еще не определяемого клинически, что на 24-46 часов быстрее позволяет выявить начальные повреждения по сравнению с выявлением уровня креатинина в крови и/или диурезом. Еще один предлагаемый метод – KIM-1 (kidney injury molecule) открывает возможности не только для раннего выявления ишемического повреждения, но и для мониторинга эффективности лечебных мероприятий при ОПП.

Биохимический анализ мочи с определением осмолярности, осмотического концентрационного индекса (отношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы крови), концентрационного индекса креатинина (отношения креатинина мочи к креатинину плазмы крови), относительной плотности мочи, концентрации натрия в моче используется для дифференциальной диагностики преренального и ренального ОПП. Самым часто применяемым и лучшим индексом является экскретируемая фракция натрия (FE_Na) (табл. 17.4).

Таблица 17.4. Дифференциальная диагностика преренального и ренального ОПП (Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension. Ed. S. Steddon, N. Ashman, A. Chesser, J.Cunnungham, 2014) [13]

1* (Na⁺ мочи/ Na⁺ плазмы) / (креатинин мочи/креатинин плазмы) х 100 2*(мочевина мочи/ мочевина плазмы) / (креатинин мочи/креатинин плазмы) х 100

3* (Na⁺ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100