По характеру секреции HCl

Хирургическая патология желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Фазы течения болезни. Показания к хирургическому лечению. Виды операций. Органосохраняющие операции на желудке (ваготомии, дренирующие операции) в лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Показания и противопоказания.

(мне кажется, пока я распишу все вопросы про язву, она у меня самой появится)

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием стойкого дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной, гормональной, иммуннойрегуляции, основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики иразвитием протеолиза в слизистом слое и наличием определенной клинической картины.

Этиология и патогенез (ну мы не на патфизе, так что хватит такого, успокойся)

Предрасполагающие факторы:

• Наследственность,
• Длительное психоэмоциональное напряжение,
• Погрешности в питании (нерегулярность, сухоединение, острая пища),
• Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).

В настоящее время происхождение язвенной болезни рассматривается как нарушение баланса между факторами агрессии и защиты.

Факторы агрессии:

{ Повышение активности ТТГ и АКТГ,

{ Нейрогуморальные влияния,

{ Продукты жизнедеятельности H.pylory,

{ Иммунные нарушения,

{ Нарушенная моторика.

Факторы защиты:

´ Бикарбонатный буфер,

´ Количество и качество слизи,

´ Регенераторная способность эпителия,

´ Состояние кровоснабжения и иннервации.

¨ При язвах 12-пк и привратника факторы агрессии настолько сильны, что преодолевают даже обычно нормальные факторы защиты.

¨ При язвах тела желудка и кардии факторы защиты настолько слабы, что не могут противостоять сниженным факторам агрессии.

Теория антрального стаза. Сначала возникает язвенная болезнь 12ПК, язва при рубцевании вызывает сужение 12ПК. В связи с этим эвакуация из желудка нарушается. Длительный стаз пищи в антральном отделе, усиление его перистальтики способствуют выделению гастрина и усилению секреции соляной кислоты. Буферные свойства пищи истощаются и содержимое желудка становится кислым. Происходит повреждение слизистой оболочки кислотно-пептическим фактором и изъязвление. В развитии язвы в желудке при наличии язвы в 12ПК принимает участие рефлюкс. дуоденального содержимого в желудок. Нарушение моторики 12ПК и антрально-пилорического отдела является причиной дуодено-гастрального рефлюкса. Избыточное количество дуоденального содержимого в желудке вызывает развитие гастрита, распространяющегося в направлении к кардии. Язва желудка располагается в пораженной гастритом зоне на границе с кислотопродуцирующей слизистой оболочкой.

Классификации (долбануться сколько их, перитонит нервно курит в стороне)

По локализации

А. Желудка:

´ Малой кривизны

´ Большой кривизны

´ Передней стенки

´ Задней стенки

´ Фундальная

´ Субкардиальная и кардиальная

´ Медиогастральная

´ Антрального отдела

´ Пилорическая

По характеру секреции HCl

{ При гиперхлоргидрии

{ При нормохлоргидрии

{ При гипо- , ахлоргидрии

5. По состоянию моторной функции:

¯ При пилороспазме

¯ При кардиоспазме

¯ При гипертонусе желудка, 12пк

¯ При гипотонусе желудка и 12пк

6. По осложнениям:

А.Неосложненные

Б. Осложненные

® Перфорация

® Кровотечение

® Пенентрация

® Стеноз

® Малигнизация

® Рубцовая деформация с нарушением эвакуации («кисетный» желудок)

® Сочетанные осложнения