Реакции на тяжелый стресс

(старое название - психогении)

К тяжёлым стрессам относятся стихийные бедствия, массовые катастрофы, военные конфликты, внезапная потеря близких и т. д.

Классификация (МКБ - 10)

1. Острые реакции на стресс

2. Посттравматические стрессовые расстройства

3. Расстройства адаптации

4. Диссоциативные расстройства

Клинические проявления

1. Острая реакция на стресс развивается сразу после психотравмирующего воздействия. Она может проявиться сильным страхом, депрессий или апатией («скорбным бесчувствием»), при этом пациент резко заторможен, не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы. Это гипокинетический вариант реакции на стресс.

Гиперкинетический вариант проявляется безостановочным метанием, хаотичными нецеленаправленными действиями, находиться в состоянии т. н. «двигательной бури».

Вегетативные расстройства при этом проявляются мидриазмом, тахикардией, повышением А/Д, бледностью кожи, профузными потами.

1. Посттравматические стрессовые расстройства–это расстройства, развивающиеся через какой-то отрезок времени после травмирующей ситуации. При этом наблюдается периодически появляющееся чувство острого страха (панические атаки), тяжёлое нарушение сна, навязчивые воспоминания о психотравмирующем событии, упорное избегание всего, что связано с эти событием, длительное сохранение мрачно-тоскливого настроения, гипотимии.

Из вегетативных расстройств наблюдаются лабильность пульса, А/Д, частое мочеиспускание, проходящие нарушения функции ЖКТ.

1. Расстройства адаптацииразвиваются в связи с воздействием психотравмирующего фактора (часто длительно), к которому человек в силу индивидуальных свойств не может приспособиться. Длятся эти расстройства до нескольких месяцев.

Различают:

v Депрессивную реакцию, сопровождающуюся классической картиной депрессии - тоской, двигательной и речевой заторможенностью, часто в сочетании с астенизацией (выраженная утомляемость, нарушение памяти, внимания).

v Тревожно-депрессивная реакция чаще сопровождается тревогой, чем тоской. При этом двигательная заторможенность сменяется приступами паники.

v Реакция с преобладанием нарушений поведения обычно наблюдается у подростков. Они становятся угрюмыми, мрачными, бесцельно блуждают по улицам, могут прибегать к употреблению алкоголя, стать жертвой насилия.

v Реактивные параноиды проявляются бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, сопровождаются страхом, гневом, часто в условиях заключения, изоляции (шахта, езда по железной дороге у жителя деревни).

1. Диссоцативные расстройстваранее описывались как истерические психозы, проявляющиеся истерическими параличами, истерической слепотой, глухотой. Общей чертой диссоциативных расстройств является их склонность к рецидивам. Различают следующие формы:

1. Диссоциативная амнезия. Пациент забывает о психотравмирующей ситуации.

2. Диссоциативный ступор

3. Пуэрилизм-детское поведение, речь (сосут палец, хнычут, шепелявят, надувают губы, называют окружающих дядями и тётями и т. д.)

4. Псевдодеменция протекает на фоне легкой оглушенности. Пациенты растеряны, не могут ответить на простые вопросы (назвать своё имя, возраст), не могут пользоваться ложкой, мылом, ножом.

5. синдром Ганзера похож на псевдодеменцию, но пациент отвечает не на поставленные вопросы (Как тебя зовут? – Далеко от сюда).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но у 3 -35%, в зависимости от характера катастрофы, могут сохраняться на срок от нескольких месяцев до года (и лечение в таких случаях должно быть длительным).

Лицам, перенесшим реакцию на тяжелый стресс обычно устанавливается временная нетрудоспособность, выдается больничный лист, при длительном сохранении симптомов может устанавливаться инвалидность.

Лечение

В акушерской практике необходимо учитывать, что любая острая реакция на стресс может привести к преждевременным родам или выкидышу, поэтому беременные женщины в состоянии острой стрессовой реакции нуждаются в наиболее быстром устранении травмирующих обстоятельств, наиболее внимательном наблюдении и бережном отношении.