Последовательность записи спирограммы.

1.Вначале записывают спокойное дыхание в течение 3-5 минут (15-25 см бумаги, при скорости движения бумаги 50 мм/мин).

2.Затем, регистрируют ЖЕЛ. Больной при этом должен сделать максимально глубокий вдох и максимально глубокий выдох. Исследование ЖЕЛ повторяют 2-3 раза с интервалами, во время которых больной спокойно дышит.

3.После этого записывают фЖЕЛ. После нескольких спокойных дыхательных движений пациент делает максимально глубокий вдох, задерживает дыхание на 1-3 сек, а затем делает максимально быстрый (форсированный) полный выдох. В момент задержки дыхания запись переключают на скорость 1200 мм/мин.

4.Последним этапом записи спирограммы является регистрация максимальной вентиляции легких. При этом больному предлагают дышать как можно чаще и глубже в течение 15-20 секунд, скорость движения бумаги остается 1200 мм/мин.)

Для расчета показателей необходимо знать рост больного, пол, массу тела, возраст, данные барометрического давления и температуру окружающей среды. При оценке значений показателей важно сравнивать полученные данные с должными для больного этого пола и массы тела.

Количественная оценка спирографических показателей производится путем сопоставления их с нормативами, полученными при обследовании здоровых людей. Индивидуальный норматив, рассчитанный с учетом влияния вышеуказанных факторов принято называть должной величиной. Должные величины берут из таблиц, приведенных в пособиях. Например, пособие: "Инструментальные методы исследования дыхания и кровообращения" - Н.Е.Брудная, Е.О.Шитова.- К. "Здоровье".- 1984г.

Полученные у исследуемого показатели следует выражать не только в абсолютных величинах, но и в процентах к должной величине, которую принимают за 100%. Использование должных величин уменьшает, но не устраняет полностью индивидуальных различий, которые для большинства показателей находятся в пределах 80-120% от должной величины.

Выделяют следующие основные показатели: частота дыхания, дыхательный объем, минутный объём дыхания, жизненная ёмкость лёгких, форсированная жизненная ёмкость легких, максимальная вентиляция лёгких, резерв дыхания, резервный объём вдоха, резервный объём выдоха, минутное поглощение кислорода, коэффициент поглощения кислорода и т.д.

Рисунок 2. Схема спирограммы

Общеизвестно, что одним из основных клинических проявлений легочной недостаточности является учащение и поверхностный характер дыхания. Поэтому исследование спирограммы чаще всего начинают с определения именно этого параметра.

1. Частота дыхания(ЧД - число дыхательных движений в минуту). Определяют на участке записи дыхания в покое путем подсчёта дыхательных циклов за 2 или 3 минуты (1 мин - 5 см бумаги) с последующим делением на число минут. ЧД у взрослого человека варьирует в широких пределах, в основном, 10-20 в минуту.

Учащается дыхание под влиянием эмоционального воздействия, при повышении температуры, интоксикации, при рестриктивных поражениях (эмфизема, пневмосклероз, экссудативный плеврит и т.д.).

Урежается дыхание при обструктивных изменениях (нарушение бронхиальной проходимости).

2. Дыхательный объём(ДО) - объём воздуха, выдыхаемого или вдыхаемого при каждом дыхательном цикле.

На участке записи спокойного дыхания измеряют в мм не менее 3 различных по величине дыхательных циклов (большой, малый и средний), складывают и делят на число измерений. Полученную величину амплитуды дыхания умножают на КМ (20 мл) и сравнивают с должным ДО.

В норме ДО колеблется от 300 до 900 мл (в среднем, 500 мл) или 100±20% от должного ДО.

ДО увеличивается при дыхательной недостаточности, связанной с бронхиальной обструкцией (обструктивный тип), под влиянием психогенных факторов, а также у хорошо тренированных спортсменов (в сочетании с малой частотой дыхания). Увеличение ДО отмечается при Куссмаулевском дыхании и на высоте дыхания Чейн-Стокса.

Снижается ДО при рестриктивных формах дыхательной недостаточности, при нейротоксикозе.

3. Минутный объем дыхания(МОД) - количество воздуха, вентилируемого лёгкими за минуту. Вычисляется путём умножения ЧД и ДО.

У здоровых людей величина МОД колеблется от 4 до 8 л и составляет 100±20% от должного МОД.

Должную величину МОД можно рассчитать по формуле:

ДОО (должный основной обмен)

МОД=¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾

7,07 х КИО₂

МОД характеризует интенсивность общей легочной вентиляции и имеет практическое значение для оценки вентиляции только в сопоставлении с ЧД и ДО.

Увеличение МОД отмечается при повышенной потребности организма в кислороде, повышении обменных процессов в организме (тиреотоксикоз) и осуществляется за счёт учащения дыхания и (или) увеличения амплитуды дыхательных движений. Увеличение МОД отмечается при заболеваниях лёгких, сердца, крови (анемии), как компенсаторная реакция на кислородную недостаточность, это объективный признак одышки, и один из первых признаков дыхательной и сердечной недостаточности.

Уменьшение МОД может быть у физически тренированных людей, у больных микседемой, при угнетении дыхательного центра. Это объективный признак снижения компенсаторных механизмов при дыхательной недостаточности.

4.Минутное поглощение кислорода(МПО₂) - количество кислорода в мл, которое поглощают легкие из вентилируемого воздуха за минуту.

Вычисляют следующим образом: по нижнему краю спирограммы на отрезке спокойного дыхания проводят линию наклонную линию АВ на протяжении 15 см, соединяющую нижние вершины зубцов. Другую линию проводят строго горизонтально. Строят треугольник АВС (см рисунок 2), сторону ВС измеряют в мм и умножают на Км (20). Она представляет собой линейное выражение количества кислорода, поглощенного лёгкими за 3 минуты. Полученную величину делят на 3.

МПО₂ характеризует уровень основного обмена. В норме за 1 минуту поглощается 200-300 мл кислорода.

Должную величину МПО₂ можно рассчитать по формуле:

ДОО (должный основной обмен)

МПО₂=¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾

7,07

Сравнивают полученную величину с должной. Допустимо отклонение от должной величины на ± 20%.

Увеличение МПО₂ наблюдается при повышении обмена веществ, при компенсированной дыхательной или сердечной недостаточности.

Уменьшение МПО₂ свидетельствует об истощении резервных возможностей дыхательного аппарата (дыхательная недостаточность II или III степени).

5. Жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ) - максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Для вычисления ЖЕЛ измеряют (см. рисунок 2) расстояние от точки максимального вдоха (Д) до точки максимального выдоха (Е) и умножают на КМ (20).

В норме ЖЕЛ составляет 3000-5000 мл, значительно варьируя у разных людей (зависит от пола, возраста, роста, веса).

Должная ЖЕЛ для мужчин составляет ДОО х 3,0; для женщин ДОО х 2,6, где ДОО - должный основной обмен.

Должную ЖЕЛ также можно определить по формуле:

ЖЕЛ = (0,052 x рост) - (0,028 x возраст) - 3,2.

За сниженную ЖЕЛ принимают её величину, которая меньше 80% должной.

Снижение ЖЕЛ происходит при рестриктивных нарушениях (уменьшении количества функционирующей легочной ткани), при процессах, ограничивающих расправление грудной клетки, подвижность диафрагмы, (плевральный выпот, деформация грудной клетки, асцит и т.д.), при расширении лёгких, при застойных явлениях в лёгких. ЖЕЛ может уменьшаться при различных нервных и психических заболеваниях, при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся общей слабостью.

Отрезок ЖЕЛ можно разделить на 3 части. Амплитуда средней соответствует ДО, вышележащий отрезок соответствует резервному объёму вдоха, нижележащий - резервному объёму выдоха.

Резервный объём вдоха (РОВД) - максимальный объём воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. В норме РОВД составляетболее 50% ЖЕЛ. Снижение наблюдается при ДН по рестриктивному типу.

Резервный объем выдоха (РОВы) - максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха. В норме РОВы составляет 25-35% ЖЕЛ. Снижение его чаще наблюдается при обструктивном типе ДН, особенно сопровождающегося эмфиземой.

6.Экспираторная форсированная жизненная ёмкость легких - (фЖЕЛ Проба Вотчала-Тиффно) - количество воздуха, которое можно выдохнуть при форсированном выдохе, после глубокого вдоха.

!!!При записи фЖЕЛ изменяют скорость движения бумаги до 1200 мм в минуту.

Вычисление фЖЕЛ проводят следующим образом: от точки задержки дыхания на высоте вдоха (точка F) проводят горизонтальную линию длиной 1 и (или) 2 см (точка G), затем перпендикуляр до пересечения со спирограммой ( точка Н). Измеряют отрезок GH в мм и умножают на КМ.

В норме фЖЕЛ должна составлять в первую секунду не менее 80% от ЖЕЛ (проба Тиффно), во вторую секунду не менее 90% от ЖЕЛ (проба Вотчала).

Уменьшение фЖЕЛ наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости (дыхательной недостаточности по обструктивному типу).

Качественная оценка кривой фЖЕЛ даёт представление о состоянии механики дыхания. Пологая форма верхней трети кривой отражает повышение сопротивления крупных бронхов, растянутая конечная часть указывает на ухудшение проходимости мелких дыхательных путей и снижение эластичности лёгких. Ступенеобразный ход кривой отражает клапанный механизм нарушения бронхиальной проходимости.

7. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано легкими в течение минуты. Вычисляют МВЛ следующим образом: количество дыхательных движений умножают на высоту вдоха и на КМ. Полученную величину умножаем на 4 (так как определяется за 15 сек). Если дыхательные движения разной высоты, берут среднее.

Должную МВЛ можно найти в таблице или вычислить по формуле: МВЛ= 35 х должнуюЖЕЛ.

В норме показатели МВЛ составляют не менее 80% должной величины, составляя у мужчин 80-120 л, у женщин 50-70 л.

МВЛ во многом зависит от пола, возраста, массы, роста, от величины ЖЕЛ.

Значительное снижение МВЛ при почти нормальной ЖЕЛ характерно для обструктивного типа дыхательной недостаточности.

Нормальная или слегка сниженная МВЛ в сочетании со значительным снижением ЖЕЛ характерна для рестриктивного типа дыхательной недостаточности.

8. Коэффициент использования кислорода(КИО₂) показывает, какое количество кислорода в мл поглощают лёгкие из одного литра вентилируемого воздуха.

Вычисляется по формуле:

МПО₂(минутн. погл. кислорода в милилитрах)

КИО₂= --------------------------------------------------------

МОД (мин. объём дыхания в литрах)

В норме 25-60 мл (в среднем, 45).

Чем выше КИО₂, тем экономичнее вентиляция: увеличение КИО₂ встречается у тренированных людей.

Уменьшение КИО₂ свидетельствует о снижении эффективности вентиляции лёгких и затруднении диффузии кислорода через легочную мембрану. Встречается при легочной и сердечной недостаточности, обычно 2-ой, 3-й степени и произвольной гипервентиляции.

9. Резерв дыхания(РД) - определяют по формуле:

РД= МВЛ-МОД.

Этот показатель отражает функциональные возможности дыхательной системы у здоровых и больных.

У здоровых РД превышает МОД в 15-20 раз, составляя более 85% МВЛ.

При дыхательной недостаточности РД снижается.

Полученные показатели дают представление о функционировании дыхательной системы.

Так, к показателям

1.легочных объёмов относят ДО, ЖЕЛ РОВд, РОВы;

2.вентиляции легких - ЧД, МОД, МВЛ;

3.бронхиальной проходимости - фЖЕЛ.

После получения вышеперечисленных показателей приступают к расшифровке спирограммы. Прежде всего, диагностируют наличие дыхательной недостаточности, её степень и тип.

Дыхательная недостаточность - это невозможность из-за патологии бронхолегочной системы обеспечить полноценно организм кислородом. Она бывает 3 типов:

1.рестриктивная (restrictio - ограничение, уменьшение),

2.обструктивная (obstructio- препятствие, закупорка),

3.смешанная.

Рестриктивная дыхательная недостаточность (ДН) возникает при:

1.патологии лёгких, когда уменьшается их дыхательная поверхность, т.е. снижается количество функционирующих альвеол (воспаление легких, пневмосклероз, деструкция, дистрофия, гипоплазия, ателектаз, пульмонэктомия);

2.поражениях костно-мышечного аппарата грудной клетки и плевры (миозиты, переломы ребер, спайки);

3.поражениях нервной системы (центральный и периферический паралич дыхательной мускулатуры);

4.нарушениях кровообращения в малом круге (спазм легочных артериол, застой крови, редукция сосудистого русла);

5.нарушениях регуляторных механизмов (угнетение дыхательного центра);

6.повышенной воздушности легких (эмфизема).

Обструктивная ДН возникает при патологии бронхов вследствие сужения воздухоносных путей и повышения сопротивления движению воздуха (бронхоспазм, отек слизистой, бронхиальные дискинезии и аномалии развития, эмфизема).

Смешанная ДН объединяет признаки обеих предыдущих типов, встречается при длительно текущих заболеваниях лёгких и сердца. В случаях смешанной ДН, степени её нарушения могут быть не одинаковыми.

Основные показатели спирограммы - ЖЕЛ и ЭФЖЕЛ. Первый из них позволяет оценивать, имеется ли дыхательная недостаточность по рестриктивному типу, второй - по обструктивному.

По степени выраженности различают: начальную (I ст.), умеренную (II ст.) и выраженную (III ст.) дыхательную недостаточность.

В случае уменьшения одного из этих показателей в пределах 80-60% от должных, дыхательная недостаточность относится к первой степени, при уменьшении показателей в пределах 60-40% от должных к II ст., и ниже 40% - к III степени.