Диагностика обструктивного синдрома.
Более точные и надежные данные могут быть получены при анализе петли поток-объем с помощью современных компьютерных спирографических систем. Обструктивные расстройства сопровождаются изменениями преимущественно экспираторной части петли поток-объем. У большинства здоровых людей эта часть петли напоминает треугольник с почти линейным снижением объемной скорости потока воздуха на протяжении выдоха, у больных с нарушениями бронхиальной проходимости наблюдается своеобразное «провисание» экспираторной части петли и уменьшение объемной скорости потока воздуха при всех значениях объема легких. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) может быть не изменена или уменьшена даже при отсутствии сопутствующих рестриктивных расстройств. При этом важно оценивать также величину резервного объема выдоха (РО выдоха), который закономерно уменьшается при обструктивном синдроме, особенно при возникновении раннего экспираторного закрытия бронхов.
Основным признаком обструктивного синдрома является замедление форсированного выдохаза счет увеличения сопротивления воздухоносных путей. При регистрации классической спирограммы кривая форсированного выдоха становится растянутой, уменьшаются такие показатели как ОФВ) и индекс Тиффно (ОФВ,/ФЖЕЛ, или FEV1/FVC). ЖЕЛ (VC) при этом синдроме или не изменяется, или уменьшается незначительно.
На ранних стадиях развития обструктивного синдрома снижается расчетный показатель средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (COC 25-75%,). Он является наиболее ранним и чувствительным спирографическим показателем, указывающим на повышение сопротивления дыхательных путей.
Для обструкции крупных бронховхарактерно снижение объемной скорости форсированного выдоха преимущественно в начальной части петли, в связи с чем резко уменьшаются такие показатели как пиковая объемная скорость (ПОС) и максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС-25%, или MEF25).
При обструкции мелких бронховвыявляется преимущественное снижение МОС 25%, MOC 75%, тогда как ПОС нормальна или незначительно снижена, а МОС 25% снижена умеренно.
Различают три типа обструкции верхних дыхательных путей(гортань, трахея):
1. фиксированная обструкция;
2. переменная внегрудная обструкция;
3. переменная внутригрудная обструкция.
Фиксированной обструкцией верхних дыхательных путей является стеноз гортани, обусловленный наличием трахеостомы. В этих случаях дыхание осуществляется через жесткую относительно узкую трубку, не меняющую свой просвет на вдохе и выдохе.
Переменная внегрудная обструкция возникает при различного рода стенозах гортани (отек голосовых связок, опухоль и т. д.).
Переменная внутригрудная обструкцияверхних дыхательных путей наблюдается при опухолях трахеи и дискинезии мембранозной части трахеи. Диаметр внутригрудных дыхательных путей во многом определяется соотношением внутритрахеального и внутриплеврального давлений.
Таким образом, при переменной внутригрудной обструкции верхних дыхательных путей происходит избирательное ограничение потока воздуха на выдохе и уплощение экспираторной части петли. Ее инспираторная часть почти не изменяется.
Следует помнить, что при переменной внегруднойобструкции верхних дыхательных путей наблюдается избирательное ограничение объемной скорости потока воздуха преимущественно на вдохе, а при внутригруднойобструкции — на выдохе.
В клинической практике достаточно редко встречаются случаи, когда сужение просвета верхних дыхательных путей сопровождается уплощением только инспираторной или только экспираторной части петли. Обычно выявляется ограничение потока воздуха в обе фазы дыхания, хотя во время одной из них этот процесс значительно более выражен.
Дата добавления: 2020-07-18; просмотров: 519;