Составные части и виды электрокардиостимуляторов (пейсмейкеров)
Аппарат, при помощи которого производится электрическая стимуляция сердца, называется электрокард иостимулятором или, коротко, пейсмейкер (от английского слова расе — теми, шаг и macer — создатель, творец). Электрокардиостимулятор состоит из источника электрического тока, генератора импульсов и электродов с проводами. Электрокардиостимуляция осуществляется однополюсными и двухполюсными электродами (рис. 242). При однополюсной электрокардиостимуляции отрицательный электрод (катод) находится в сердце и является активным, а положительный электрод (анод) является индифферентиым и он расположен далеко от сердца. При двухполюсной электрокардиостимуляции оба электрода — отрицательный (катод) и положителный (анод), находятся в сердце, непосредственно друг у друга. Электрический импульс при однополюсной электрокардиостимуляции дает, в сравнении с двухполюсной, больший артефакт на электрокардиограмме. Генератор типа так называемых мультивибраторов питается от 3—5 ртутно-цинковых батарей. Клинический опыт показывает, что срок годности батарей от 1,5—2 до 5 лет и больше, при использовании некоторых новых моделей. Это требует проведения системного контроля и в случае необходимости следует менять батареи вместе с генератором.
Искусственная электрокардиостимуляция. При однополюсной стимуляции один электрод находится в сердце, а другой — на далеком расстоянии от него. При двухполюсной стимуляции оба электрода находятся в сердце.
В зависимости от места расположения генератора электрокардиостимулятора различают:
Внешний генератор для временной электрокардиостнмуляции и генератор, имплантированный в подкожную клетчатку больного, для постоянной, длительной электрокардностнмуляции.
Чаще всего генетатор нмплантируют в брюшную, правую подмышечную или правую подключичную область. Размеры его невелики, а вес находится в пределах от 40 до 200г. Внешний генератор может быть нетранспортабельным, соотв. трудно подвижным, встроенным в дефнбриллятор, или же, что более практично, он может быть небольшого объема и веса, в результате чего — легко транспортабельный.
В зависимости от того, каким образом и где связывается активный электрод с сердцем, различают четыре основных типа электрокардиостимуляции:
1. Наружная грудная электрокардиостимуляция (рис. 243). Электроды, представляющие собой небольшие металлические пластинки, помещают в области сердца: отрицательный электрод — на месте сердечного толчка, а положительный электрод -спереди, на правую половину грудной клетки, у края грудины. При этом типе электрокардиостимуляцин требуется значительное электрическое напряжение (100—150 в). Наружная электрокардиостимуляция вызывает сокращения грудных мышц, которые могут быть очень болезненнымн. Это наименее эффективный метод электрокардиостимуляции и его используют только кратковременно, срочно при желудочковой асистолии, в сочетании с синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса. В это время проводят подготовку и переходят к трансвенозной электрокардиостимуляцин. Во многих клиниках вообще отказались от применения наружной грудной электрокардиостимуляции из-за ее неэффективности. При наличии эффекта, вызванного электростимуляцией сердца, должна появиться прощупываемая пульсовая волна, а не только желудочковый комплекс на электрокардиограмме. Ввиду применения сравнительно высокого напряжения наружнаяиэлектрокардиостимуляция вызывает большой артефакт на электрокардиограмме, который может быть ошибочно принят за желудочковый комплекс QRS. Иногда получают более хорошие результаты при использовании игольчатых электродов, которые вкалывают под большую грудную мышцу.
Наружная грудная электрокардиостимуляция.
2. Трансторакальная электрокардиостимуляция (рис. 244). Кожу под мечевидным отростком грудины подготавливают как для оперативного вмешательства. Делают прокол, подобный перикардиальному, широкой, снабженной мандреном иглой. Место прокола — между мечевидным отростком и левой реберной другой, в направлении к наружному краю левой ключицы. Когда игла проникнет в полость правого желудочка и из нее начнет вытекать кровь, через просвет иглы вводят в сердце электрод электрокардиостимулятора, после чего вынимают иглу. При использовании однополюсного (униполярного) электрода, индифферентный электрод, имеющий форму иглы, вкалывают под кожу грудной клетки. Оба электрода, посредством их проводов, связывают с соответствующими полюсами генератора. Обычно эффективная электрокардиостимуляция осуществляется электрическими импульсами от 0,5 до 5 миллиампер. Этот метод используют кратковременно только при спешных ситуациях внезапной желудочковой асистолии и затем быстро переходят к трансвенозной электрокардиостнмуляции.
3. Трансвенозная или эндокардиальная электрокардиостимуляция (рис. 245). Зонд с электродом на конце вводят как при зондировании полостей правого сердца асептично под рентгеновским контролем через подключичную вену, правую или левую головную подкожную вену руки, наружную левую яремную вену или, в виде исключения —v. basilica руки, в правое предсердие, венозной коронарный синус, или, чаще всего, в правый желудочек, где обеспечивают тесный контакт между кончиком зонда из платины с эндокардом. Электрокардиостимуляцию обычно осуществляют электрическими импульсами от 0,5 до 1 миллиампера. В настоящее время это наиболее широко используемый метод — метод выбора, как для временной, так и для постоянной электрокардиостимуляции. При этом методе избегается более значительное хирургическое вмешательство, техника его сравнительно легкая, осуществляется он под местным обезболиванием и обычно обеспечивает эффективную стимуляцию сердца при относительно наименьшем количестве осложнений. Лучшие результаты достигаются трансвенозной правожелудочковой электростимуляцией, когда кончик зонда, т. е. электроды, находится между трабекулами миокарда верхушечной области правого желудочка.
Трансвснозная эндокардиальная электрокардностимуляция.
4. Эпикардиальная или внутристеночная электрокардиостимуляция. Активный электрод, в результате оперативного вмешательства (левосторонняя или парастернальная торакотомия или трансдиафрагмально, при оперативном доступе через надчревную область), подшиваютк эпикарду и (или) миокарду левого или правого желудочка. Этот метод применяется все реже и только в случаях,когда трансвенозная эндокардиальная электростимуляция оказывается неэффективной.
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 2046;