Электрокардиостимулятор, синхронизированный с желудочковой активностью
Этот Электрокардиостимулятор с более сложным электронным устройством, так как он улавливает („ощущает") электрический потенциал активирования желудочков (комплекс QRS) и затем подает электрический импульс, спустя строго определенное время от начала комплекса QRS. Улавливающий электрический потенциал желудочковой активности рецептор находится в активном желудочковом электроде. Синхронизирующий интервал, т.е. интервал от момента улавливания комплекса QRS до момента подачи импульса электрокардиостимулятором, равняется 10—20 миллисекундам, так что стимулирующий импульс попадает в отрезок времени комплекса QRS сокращений, вызванных собственными сердечными импульсами. Частота импульсов электрокардиостимулятора обычно равняется 70—72 в минуту. Электрокардиостимулятор улавливает только те собственные сокращения сердца, которые возникают через 0,40—0,50 секунды после предшествующего электрического импульса электрокардиостимулятора. Это время называется собственным рефрактерным периодом электрокардиостимулятора. Когда собственный желудочковый ритм у больного ускорен и превышает частоту 110—120 в минуту, возникает блокада в соотношении 2:1 импульсов электрокардиостимулятора. Любое спонтанное сердечное сокращение, появляющееся вне рефрактерного периода электрокардиостимулятора, улавливается им и вызывает подачу стимулирующего импульса, который попадает вскоре после начала комплекса QRS. Этот электрический импульс совершенно неэффективен. Он попадает в абсолютный рефрактерный период желудочков и поэтому не может вызвать их сокращения, а также избегается опасность мерцания желудочков. Если частота собственных сокращений сердца больного замедлится и станет менее 70 в минуту, Электрокардиостимулятор становится водителем сердечного ритма и его импульсы вызывают сокращения желудочков с частотой 70 в минуту. В таком случае электрокардиограмма показывает наличие электростимуляционного артефакта непосредственно перед расширенным, деформированным комплексом QRS, имеющим форму блокады ножки пучка Гиса. Синхронизированный с активированием желудочков Электрокардиостимулятор является подходящим для лечения интермиттирующей полной атриовентрикулярной блокады и полной атриовентрикулярной блокады с частыми желудочковыми экстрасистолами.
Электрокардиостимулятор, синхронизированный с активированием желудочков
Когда собственные сокращения сердца больного превышают 70 ударов в минуту (сокращения 2, 3, 5 и 6,) электрокардиостимуляционные импульсы неэффективны и попадают на неуширенный и недеформированный комплекс QRS. Когда собственные сокращения сердца больного замедляются — меньше 70 в минуту (сокращения 1 и 4), импульсы электрокардиостимулятора вызывают сокращения желудочков. Электрокардиостимуляционные артефакты находятся непосредственно перед расширенным, деформированным комплексом QRS, имеющим форму блокады левой ножки пучка Гиса. Это показывает, что активный электрод, введенный трансвенозно, находится в области верхушки правого желудочка.
Электрокардиостимулятор, синхронизированный с активированием желудочков у больного с проведенными собственными сокращениями и частыми желудочковыми экстрасистолами.
Комплексы 1, 2, 4, 7, 10 вызваны электростимулятором — стимулирующие импульсы находятся непосредственно перед расширенным, деформированным комплексом QRS, имеющим форму блокады левой ножки пучка Гиса (правожелудочковая верхушечная эндокардиальная электростимуляция). Комплекс 5 вызван собственным наджелудочковым импульсом, который проведен к желудочкам — комплекс QRS не уширен, а импульс электрокардиостимулятора является неэффективным и попадает на неуширенный и недеформированный комплекс QRS. Комплекс 5, 6 и 8, 9 представляют собой экстрасистолы правого желудочка. Комплекс QRS экстрасистол 5 и 8 содержит
„уловленный" импульс электрокардиостимулятора, который неэффективен и наслаивается на желудочковый комплекс. На экстрасистолах 6 и 9 импульс электрокардиостимулятора „не уловлен", т.е. он блокирован, так как попадает в рефрактерный период электрокардиостимулятора
Кардиостимулятор „при необходимости" (тип „on demand")
Такой электрокардиостимулятор, в отличие от описанных выше, не генерирует постоянных импульсов. Желудочковый электрод отводит желудочковые потенциалы в чувствительное электронное устройство, которое следит за длиной интервала R—R собственных сокращений сердца больного. Если при полной атриовентрикулярной блокаде появится собственный ритм с частотой, превышающей критическую частоту электрокардиостимулятора, обычно 60 в минуту, электронным путем подавляется электрическая активность электрокардиостимулятора и он перестает подавать импульсы. Когда частота собственного ритма падает ниже критической электрокардиостимулятора, подавляющий эффект снимается и он снова становится водителем ритма желудочковых сокращений (рис. 251).
Этот электрокардиостимулятор функционирует подобно замещающему желудочковому очагу: электростимуляционные импульсы появляются, когда импульсы из выше находящихся очагов, в том числе и синоаурикулярного узла, не появятся в ожидаемом интервале времени. Электрокардиостимулятор типа „on demand" находит широкое применение, особенно при остро наступившей атриовентрикулярной блокаде при инфаркте миокарда и при сердечных операциях. Он является наиболее подходящим для лечения состояний, угрожающих полной атриовентрикулярной блокадой и желудочковой асистолией. Электрокардиостимулятор, подключенный с профилактической целью, включается автоматически только при внезапном наступлении блокады сердца и замедлении сердечной деятельности ниже критической частоты электрокардиостимулятора. При интермиттирующих формах полной атриовентрикулярной блокады в настоящее время предпочитают применять электрокардиостимуляторы типа „on demand".
Электрокардиостимуляция типа „on demand" по потребности включающаяся
Комплексы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8 вызваны импульсами электрокардиостимулятора — вызванные им артефакты находятся непосредственно перед расширенными и деформированными желудочковыми комплексами. При возникновении собственных синусовых сокращений сердца с частотой, превышающей 60 в минуту, образование импульсов в электрокардиостимуляторе подавляется, вследствие чего отсутствуют артефакты импульсов электрокардиостимулятора перед нормальными и нерасширенными комплексами QRS 10, 11, 12, 13. Комплексы 5 и 9 представляют собой комбинированные желудочковые сокращения: желудочки активируются одновременно синусовыми и электрокардиостимуляиионными импульсами.
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1719;