Электрокардиографические изменения при электрокардиостимуляции

Каждый электрический импульс электрокардиостимулятора создает на электрокар­диограмме артефакт, представляющий собой прямую отвесную линию, непосредственно перед QRS комплексом, вызванного электрокардиостимуляторным импульсом активирования желудочков. Желудочек, в котором находится стимулирующий электрод, ак­тивируется раньше другого желудочка и, таким образом, создается аналогичная желудоч­ковым экстрасистолам электрокардиографическая картина блокады ножки.

При расположении стимулирующего электрода — эндокард иального или эпикардиального — в правом желудочке возникает электрокардиографическая картина блокады ле­вой ножки пучка Гиса. Когда электрод находится в верхушечной области правого желудоч­ка, картина блокады левой ножки пучка Гиса сопровождается сильно выраженным смеще­нием электрической оси сердца влево. Электрод, находящийся в инфундибулярной области правого желудочка, дает картину блокады левой ножки пучка Гиса с индифферентным положением электрической оси сердца, а если электрод находится непосредственно под клапаном легочной артерии — наблюдается картина блокады левой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца вправо. Очень редко, когда интракардиальный электрод находится в правом желудочке, может создаться S_I, S_II, S_III-синдром в стандарт­ных отведениях электрокардиограммы, сопровождаемый картиной блокады левой ножки пучка Гиса в грудных отведениях. При электрокардиостимуляции электродом, находя­щимся в венозном коронарном синусе, на электрокардиограмме наблюдаются желудоч­ковые комплексы, имеющие форму блокады правой ножки пучка Гиса.

При эпикардиальном электроде, расположенном в стенке левого желудочка — чаще всего расположенного средне- или высоколатерально —возникают желудочковые комплек­сы с картиной полной блокады правой ножки пучка Гиса в отведениях, соответствующих левому желудочку (I, aVL и V5, V6), преимущественно отрицательные желудочковые ком­плексы. В отведениях V1 и aVL зубец Р высокий. Когда электроды пришиты близко к верхушке левого желудочка, стандартные отведения электрокардиограммы могут дать S_I, S_II, S_III-синдром, в то время как на электрокардиограмме в грудных отведениях видна картина блокады правой ножки пучка Гиса с положительным желудочковым комплексом в отведении V1.

В зависимости от некоторых особенностей генератора различают три основных типа электрокардиостимуляторов:

Несинхронизированный электрокардиостимулятор с фиксированной частотой импульсов

Электрокардиостимулятор, синхронизированный с желудочковой активностью

Электрокардиостимулятор „при необходимости" (тип „on demand")