Несинхронизированный электрокардиостимулятор с фиксированной частотой импульсов

Генераторы с фиксированной частотой создают непрерывно электрические импульсы одинаковой силы, через одинаковый фиксированный интервал времени, независимо от собственного ритма сердца больного. Продолжительность электрических импульсов от 0,8 до 2 мсек., а частота обычно 70 в минуту. Преимущество электрокардиостимуляторов с фиксированной частотой состоит в их относительной простоте и надежности устройст­ва. Этот тип электрокардиостимуляторов является самой старой моделью, которая все еще находит применение. Его предпочитают применять у пожилых больных с постоянной пол­ной атриовентрикулярной блокадой, у которых существует абнормально подавленная актив­ность синусового узла и плохая функция миокарда. Самый большой недостаток несинхро­низированного электрокардиостимулятора выявляется при появлении собственного си­нусового ритма. Это состояние встречается у 25% больных с полной атриовентрикулярной блокадой после включения электрокардиостимулятора и при интермиттирующей полной атриовентрикулярной блокаде, при которой через различные, более короткие или более длинные периоды времени атриовентрикулярная проводимость восстанавливается и появ­ляются нормально проведенные синусовые импульсы. Таким образом получается конку­ренция чередования периодов собственного синусового ритма (интерференция) с периода­ми вызванных электрокардиостимулятором сокращений (парасистолия). Во время синусо­вых сокращений электрокардиостимулятор продолжает посылать электрические импуль­сы, которые попадают на различные места сердечного цикла. При попадении в фазу повы­шенной возбудимости желудочков существует реальная опасность появления мерцания желудочков и внезапной смерти. Подобными являются соотношения при полной атрио­вентрикулярной блокаде с частыми желудочковыми экстрасистолами. Во время желудоч­ковых экстрасистол, которые в данном случае представляют собой интерферирующий ритм, импульсы электрокардиостимулятора могут также попасть в период повышенной возбу­димости миокарда (уязвимый период) и вызвать мерцание желудочков (см. рис. 241). В настоящее время электрокардиостимулятор с фиксированной частотой импульсов ис­пользуется все реже. Он рекомендуется, когда возвращение к нормальному синусовому ритму мало вероятно. Его нельзя использовать при остром инфаркте миокарда, когда обычно ожидается улучшение атриовентрикулярной проводимости.

Искусственный ритм, вызываемый несинхронизированным электрокардиостимулято­ром с фиксированной частотой импульсов

Искусственный ритм без интерференции, вызванный двухполюсной электрокардиостнмуляцней с фиксированной частотой импульсов — 70 в минуту. Эндокардиальная электростимуляция — стимулирующий электрод (двухпо­люсный) введен трансвенозным путем в область верхушки правого желудочка. Вслед за каждым электрическим импульсом стимулятора сердца, отображаю­щимся па электрокардиограмме в виде прямой вертикальной липни, следует уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, вызванный импульсом электрокардиостимулятора при активировании желудочков. Форма желудочкового комплекса соответствует таковой при полной блокаде левой нож­ки пучка Гиса с сильно выраженным отклонением электрической оси сердца влево. В данном случаев все желудочковые сокращения вызваны импульсами электрокардностнмулятора —отсутствует интерференция с синусовыми сокра­щениями

Искусственный ритм, интерферирующий с синусовыми сокращениями (Опасность возникновения мерцания желудочков!)

Электрокардиостимулятор с фиксированной частотой импульсов — 70 в минуту. Стимулярующий электрод введен трансвенозным путем в область вер­хушки правого желудочка. Наличие сокращений от проведенных синусовых импульсов создает конкуренцию между ритмом электрокардиостимулятора и собственным синусовым ритмом больного. Комплексы 1, 2, 6, 8, 9 в перифери­ческих отведениях вызваны проведенными синусовыми, а 3, 4, 5, 7 в этих же отведениях — вызваны импульсами электрокардиостимулятора. Форма их соответствует таковой блокады левой ножки пучка Гиса с сильно выраженным смещением электрической оси сердца влево. Во время периода синусовых сок­ращений импульсы электрокардиостимулятора попадают в различные места сердечного цикла. Иногда они находятся близко к пику волны Т (уязвимому периоду), что создает известную опасность появления желудочковой тахикар­дии или фибрилляции. Поэтому в данном случае лучше перейти на электрокардиостимуляцию аппаратом типа „on demand"

Неправильная функция электрокардиостимулятора с фиксированной ча­стотой импульсов. Большинство импульсов не активирует желудочки. Только первое сокращение желудочков вызвано импульсном электрокардиостнмулятора. Налицо брадиаритмия при мерцательной аритмии

Чтобы избежать возможности интерференции и опасности мерцания желудочков, были сконструированы два вида электрокардиостимуляторов, которые быстро нашли ши­рокое применение.