Электрокардиографические критерии синусовой аритмии

1. Волна Р синусового происхождения — положительная во II и отрицатель­ная в aVR отведении, с нормальной электрической осью (АР)

2. Постоянный и нормальной продолжительности интервал Р—R (0,12-^-0,22 секунды)

3. Волна Р постоянной формы во всех отведениях

4. Частота 45—100 в минуту; иногда ниже 45 и выше 100 в минуту

5. Неправильный ритм с разницей между длиной самого большого и самого короткого интервала Р—Р, соотв. R—R, 0,16 секунды или больше

При синусовой аритмии интервалы Р—R и форма волны Р могут быть постоянными, но нередко наблюдается небольшое повышение волны Р с более длинным интервалом Р—R во время ускорения и более низкая волна Р с более коротким интервалом Р—R во время замедления сердечных сокращений.

Синусовая аритмия, особенно при сочетании с синусовой брадикардией, часто со­провождается перемежающимся появлением узлового замещающего ритма, в сочетании или без атриовентрикулярной диссоциации. Это происходит, когда частота атриовентрикулярного узла одинакова или больше частоты синусового узла.

Дыхательная аритмия

Самый длинный интервал R—R 0,44 секунды Самый короткий интервал R—R 0,28 секунды Разница 6,16 секунды (Синусовая аритмия)

1. Интервалы R—R постепенно укорачиваются при вдохе и удлиняются при выдохе

2. Разница между самым длинным и самым коротким интервалом R—R равна 0,16 секунды

3. Волна Р синусового происхождения и расположена нормально перед комплексом QRS

Недыхательная аритмия

Периодическая. Периоды укорочения и удлинения интервалов Р—R сохраняют­ся и после остановки дыхания. Они длятся дольше одной дыхательной фазы

Апериодическая. Отсутствует постепенное удлинение и укорочение интервалов R—R. Значительная аритмия сохраняется и после остановки дыхания

Диагноз дыхательной синусовой аритмии не вызывает трудностей и его можно по­ставить без электрокардиограммы.

При дифференциальном диагнозе недыхательную синусовую аритмию, особенно ее апериодическую форму, наблюдаемую редко, следует отличать от:

Полной аритмии при мерцании предсердий, особенно при атриовентрикулярной блокаде высокой степени

Экстрасистолии— предсердной и синусовой

Частичной атриовентрикулярной блокады II степени

Синоаурикулярной блокады, отказе синусового узла

При выслушивании апериодическая синусовая аритмия может напоминать полную аритмию при мерцании предсердий или частых экстрасистолах. В отличие от них, при си­нусовой аритмии нет изменения силы и звучности сердечных тонов. В некоторых случаях даже и электрокардиографически трудно отличить недыхательную апериодическую сину­совую аритмию от синваурикулярной блокады и от поздно появляющихся предсердных экстрасистол. При Синоаурикулярной блокаде длинные паузы равны сумме двух или большего числа нормальных интервалов R—R. На наличие предсердной экстрасистолы указывает изменение формы экстрасистолической волны Р и более длинная диастолическая фаза после экетрасистолы.

Лечение. Синусовая аритмия не требует лечения. При сильно выраженной ваготонии уместно применять атропинизацию. Недыхательная синусовая аритмия, являющаяся результатом сердечного заболевания или лекарственного воздействия, требует лечения основного заболевания или отмены соответствующего медикамента.

Прогноз синусовой аритмии в большинстве случаев очень хороший. При недыхатель­ной синусовой аритмии прогноз определяется природой основного заболевания.