СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ


 

Синусовая брадикардия представляет собой замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Водителем сердечного ритма остается синусовый узел. Синусовая брадикардия реже бывает меньше 40 ударов в минуту. При частоте меньше 30 ударов в минуту с большой вероятностью можно считать, что брадикардия не синусовая.

 

Механизм

 

Пониженный автоматизм — фаза 4 трансмембранного потенциала клеток синусового узла вследст­вие: Повышенного тонуса блуждающего нерва Пониженного тонуса симпатического нерва Прямого воздействия на клетки сину­сового узла (гипоксемия, инфек­ции, интоксикации, некроз)

 

 

Синусовая брадикардия чаще всего бывает результатом нарушенной вегетативной иннервации и гораздо реже непосредственного повреждения клеток синусового узла. Про­ведение импульсов через предсердия и атриовентрикулярный узел происходит нормаль­но. Предсердия и желудочки активируются и сокращаются координированно.

Гемодинамика. Обычно гемодинамические нарушения отсутствуют. Виду удлинен­ной диастолы наполнение сердца увеличено и ударный объем больше. Лншь очень сильно выраженная брадикардия может привести к уменьшению минутного объема до степени, вызывающей ишемию мозга с явлениями синкопе.

 

Этиология

 

Физиологические брадикардии (наиболее частые) Конституциональная, у тренированных спортсменов и занятых физической работой, вовремя сна, при отдыхе после больших фи­зических усилий, при нажиме на глазные яблоки и каротидный синус, при задержке дыхания, иногда при испуге, эмоциях, во второй половине беременности, при рвоте
Экстракардиальные вагусные брадикардии (частые) Невроз с ваготонией, депрессия, меланхо­лия, язвенная болезнь, повышенное внутри­черепное давление при отеке мозга, менин­гите, опухоли мозга, кровоизлиянии в мозг, заболевание лабиринта, синдром Меньера, сверхчувствительный каротидный синус, на­чало шока, внезапное повышение артериаль­ного давления, ваго-вагальные рефлексы при почечных, желчных, желудочных и ки­шечных коликах, непроходимость кишок, нефрит, микседема, гипопитуитаризм
Токсические и медикаментоз­ные брадикардии Наперстянка, опиаты, хинидин, лидокаин, прокаинамид, ацетилхолин, резерпин, гуанетидин, бета-блокаторы, транквилизаторы, пилокарпин, уремия, желтуха, отравление грибами, гиперкалиемия
Брадикардии при инфекцион­ных заболеваниях Вирусные инфекции — гепатит, грипп, брю­шной тиф, иногда при дифтерии, холере, в период реконвалесценции
Брадикардии при заболеваниях миокарда Коронарный атеросклероз и атеросклеротический миокардиосклероз, ишемическо-дегенеративное повреждение синоаурикулярного узла у пожилых, при инфаркте мио­карда, дифтерийном миокардите и ревмокар­дите, кардиомиопатии

 

Наиболее важные для практики этиологические факторы синусовой брадикардии

Физиологическая синусовая брадикардия у здоровых людей, спортсменов, за­нятых физическим трудом лиц, при страхе, эмоциях, холоде

Невроз

Заболевания центральной нервной системы и лабиринта

Интоксикация препаратами наперстянки

Отравления опиатами

Микседема

Инфекционные и послеинфекционные воздействия

Коронарный атеросклероз с дегенеративным ишемическим повреждением синоаурикулярного узла у пожилых людей

Ревмокардит и другие миокардиты

Инфаркт миокарда, особенно свежий — задний или предсердный

Сверхчувствительный каротидный синус

Брюшные колики

Острый нефрит

При шоке и гипертонических кризах

При анестезии и гипотермии

 

При коронарном атеросклерозе с или без инфаркта миокарда синусовая брадикардия может быть выражением дегенеративного ишемического поражения синусового узла. В некоторых из этих случаев она предрасполагает к возникновению желудочковых арит­мий и, по-видимому, увеличивает опасность внезапной смерти.

 



Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1817;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.008 сек.