Электрокардиографические критерии синусовой тахикардии

1. Волна Р синусового происхождения с нормальной электрической предсердной осью (ар), положительная во II и отрицательная в aVR-отведении

2. Постоянный и нормальный интервал Р—R с продолжительностью 0,12—0,22 секунды

3. Постоянная форма волны Р в каждом отведении

4. Частота выше 100 (101—160, в минуту. Продолжительность Р—Р (соотв. R—R) интервалов меньше 0,60, секунды

5. Правильный или слегка неправильный ритм с разницей между самым длин­ным и самым коротким Р—Р (соотв. R—R) интервалом меньше 0,16 секунды

Синусовая тахикардия может сочетаться с синусовой аритмией. Тогда ритм непра­вильный и разница между самым длинным и самым коротким интервалом Р—Р (соотв. R—R) более 0,16 секунды.

Синусовая тахикардия Укороченные интервалы R—R ме­нее 0,60 секунды — за счет укорочен­ных диастолических интервалов Т— Р. После каждой волны Р следует комплекс QRS. Предсердия и же­лудочки сокращаются координиро­вание. Волна Р синусового проис­хождения, интервал Р—R имеет нор­мальную продолжительность и оди­наков во всех комплексах. Ритм пра­вильный, т.е. интервалы Р—Р (соотв. R—R) равны друг другу

При высокочастотной синусовой та­хикардии волны Т и Р приближают­ся и могут слиться. В таких случаях трудно отличить синусовую тахикар­дию от предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии

После нажима на каротидный синус сердечная деятельность постепенно замедляется и волны Р можно рас­познать

Высокие волны Р и Т и (или) U — выражение симпатикотонического возбуждения

Тахикардиальная депрессия интер­вала ST с низкой, а иногда даже от­рицательной волной Т

При умеренной тахикардии интервал ST и волна Т не изменяются. Снижение интер­вала ST встречается при продолжительных и высокочастотных тахикардиях.

Характеристика тахикардиального снижения интервала ST

Тахикардиальное снижение ин­тервала ST вызвано:

а. Симпатикотоническим воздей­ствием на реполяризацию

б. При умеренной тахикардии с высокими волнами Р, волна Т предсердной реполяризации увеличена и наслаивается на интервал ST, вы­зывая его снижение

в. Субэндокардиальной ишемией в связи с тахикардией

Снижение интервала ST редко превышает 1 мм, проходит косо кверху и не снижается, идя к волне Т. Снижение охватывает преимущественно началь­ную часть сегмента ST и называется типом J

Изоэлектрическая линия должна учитываться по отрезку PQ

Дифференциальный диагноз. При наличии тахикардии нужно решить, касается ли вопрос синусовой или эктопической тахикардии и, если она синусовая, то определить, вызвана ли она поражением сердца или имеет внесердечное происхождение.

Эктопические тахикардии, которые могут симулировать синусовую тахикардию:

1. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.

2. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2:1.

3. Мерцание предсердий с большой частотой желудочковых сокращений.

4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Дифференциально-диагностические критерии

Следует иметь в виду, что при некоторых эктопических тахикардиях, таких как трепе­тание предсердий, узловая и желудочковая пароксизмальная тахикардии, может наблю­даться и относительно малая частота сокращений желудочков — 120—100 в минуту и наоборот, при синусовой тахикардии, хотя и очень редко, частота может быть 180 и более в минуту.

При неврогенных тахикардиях нет анамнестических, физических, рентгенологи­ческих и ЭКГ-данных о заболевании сердца, а налицо симптомы, встречающиеся при невро­зах. Во многих случаях лишь длительное наблюдение способствует постановке правильно­го диагноза.

Лечение

Лечение основного заболевания имеет решающее значение Запрещены: чай, ксфе, никотин, алкоголь, пикантная пища, пере­едание, симпатомиметики

Экстракардиальные синусовые тахикардии (неврогенные) Психотерапия и седативные средства — небольшие дозы люминала, транк­вилизаторы и невролептики: мепробамат (транквилан, дистазин), диазепам (валиум, реланиум, седуксен), опипрамол (инсидон) Санация очаговых инфекций

Бета-блокаторы — пропранолол (обсидан, индерал) или оксипренолол 3 раза по 20 мг, алпренолол (аптин) 3 раза по 50—100 мг, приндолол (вискен) 3 раза по 5 мг

Резерпин — 3 раза в день по 0,1 мг Верапамил (изоптин) — 3 раза в день по 40 и более мг Спартеина сульфат (депазан) — 3 раза в день по 30 и больше мг Кардиальные синусовые тахикардии с сердечной недостаточностью Оптимальная дигитализация и салуретики Лечение основного патологического процесса

Хинидин и прокаинамид не подходят для лечения синусовых тахикардий. Бета-бло­каторы — средство выбора при упорной синусовой тахикардии функционального про­исхождения, гипертиреоидизме и вазорегуляторной астении с идиопатически повышен­ным минутным объемом, без данных на органическое заболевание сердца и без сердечной недостаточности. Предпочитаются бета-блокаторы группы оксипренолола, практолола и приндолола. Препараты наперстянки показаны только при сердечной недостаточ­ности.

Прогноз синусовой тахикардии зависит от основного заболевания, но, в принципе, он не плохой.