СИНДРОМ БРАДИКАРДИЙ И ТАХИКАРДИИ (БОЛЬНОЙ СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ, ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА)
Бради-тахикардиальный синдром представляет собой сборную группу наджелудочковых брадикардий и тахикардии, обусловленных патологической функцией синусового узла. Для этого синдрома характерно, что периоды наджелудочковой брадикардий чередуются с периодами наджелудочковой тахикардии и, наоборот. Из брадикардий чаще всего бывает синусовая брадикардия. Реже имеет место временная асистолия (отказ синусового узла) непосредственно после прекращения эктопической тахикардии, синоаурикулярной блокады, перемежающегося отказа синусового узла с замещающим узловым ритмом. Из тахикардии чаще всего отмечается Предсердная и узловая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, хаотическая (политопическая) Предсердная тахикардия. В некоторых случаях можно наблюдать приступы желудочковой тахикардии и (или) мерцание желудочков. У одной части больных обнаруживают и различные степени атриовентрикулярной блокады.
Основным и объединяющим фактором при бради-тахикардиальном синдроме является патологическая функция синусового узла и патогенетическая связь между брадикардиальными и тахикардиальными нарушениями ритма. Брадикардия дает возможность выявлению функции автоматизма расположенных ниже клеток водителей ритма и вызывает негомогенность (дисперсию) реполяризации. Последняя, в свою очередь, создает условия для возникновения механизма возврата возбуждения и эктопических тахикардии. Эктопические тахикардии еще больше угнетают функцию синусового узла и подготавливают появление послетахикардиальных брадикардий. У большинства больных с этим синдромом наблюдается длительная высокостепенная брадикардия в состоянии покоя, которая дает патологическую реакцию после введения атропина,проведения вагусных проб, ортостатической пробы и рабочей пробы. Возникновение продолжительного отказа синусового узла (более 3 секунд) после нажима на каротидный синус и отсутствие физиологического учащения сердечных сокращений после внутривенного введения атропина и во время ортостатической и рабочей пробы дает основание предполагать наличие „больного синусового узла".
Диагноз ставится, когда на длительной, обычной или на продолжительной ЭКГ-записи на магнитную ленту регистрируются чередующиеся периоды брадикардий и тахикардии. Для диагноза имеет значение применение высокочастотной электростимуляции правого предсердия, позволяющей определить время восстановления (паузу после электрической стимуляции) синоаурикулярного узла. Это время от конца последнего вызванного водителем ритма предсердного импульса до возникновения первого спонтанного синусового импульса. Удлинение этого времени указывает на патологически угнетенную функцию синусового узла. К этому синдрому относятся также случаи мерцания предсердий с брадиаритмией без принятия наперстянки, при которых после регулирования сердечной деятельности наступает значительная брадикардия и неустойчивый синусовый ритм.
Наиболее частойпричиной бради-тахикардиального синдрома является коронарная болезнь с или без инфаркта миокарда (50% случаев). Второе место по частоте занимают идиопатические формы (34%). Реже вопрос может касаться ревматического или врожденного порока сердца и кардиомиопатий.
Клинически в большинстве случаев устанавливают явления синкопе (40—70%) сердцебиение, наступившую внезапно слабость, нарастающую сердечную недостаточность или усиливающиеся приступы грудной жабы. Препараты наперстянки, антиаритмические лекарства — хинидин, прокаинамид, бета-блокаторы, и противогипертонические средства — резерпин, гуанетидин, альфа-метил-допа, гидралазин, могут стать причиной возникновения сильно выраженной брадикардий или продолжительных приступов отказа синусового узла и асистолии сердца.
Лечение таких больных состоит в использовании постоянного искусственного водителя ритма сердца при наличии выраженных явлений церебральной (синкопе, приступы болезни Морганьи—Эдемса—Стокса), коронарной (усиливающаяся грудная жаба) или сердечной (застойная декомпенсация) недостаточности.
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1637;