Электрокардиограмма
Отсутствует синусовый импульс (отказ синусового узла) — длинная пауз без волны Р
Замещающее сокращение, вызванное атриовентрикулярным узлом с ретроградной блокадой импульса
Диастолическая пауза перед замещающей узловой систолой длинная
Как правило, имеют место замещающие узловые систолы или замещающий узловой ритм, но без отрицательной волны Р перед или за комплексом QRS, который остается неизмененным (рис. 34а и 346). Очень редко наблюдается замещающее идиовентрикулярное сокращение или идиовентрикулярный ритм с деформированным комплексом QRS без отрицательной волны Р за ним (рис. 34в).
Различить предсердную асистолию от узлового и идиовентрикулярного ритма с ретроградной волной Р, наслоившейся на желудочковый комплекс, очень трудно, даже невозможно. Только пищеводные или выутрисердечные отведения могут показать, идет ли речь об истинном отсутствии волны Р, т. е. о предсердной асистолии или о скрытой в желудочковом комплексе отрицательной волне Р, т. е. об узловом или идиовентрикулярном ритме с ретроградным активированием предсердий. Предсердную асистолию следует
отличать от очень мелковолнистого мерцания предсердий, сочетающегося с узловым или идиовентрикулярным ритмом при наличии полной атриовентрикулярной диссоциации. В таких случаях мелкие волны мерцания предсердий могут остаться незамеченными и ошибочно можно поставить диагноз предсердной асистолии.
Предсердная асистолия наблюдается редко. Ее можно встретить у здоровых лиц с ваготонией при резком раздражении блуждающего нерва нажимом на каротидный синус — особенно при его повышенной чувствительности, при глубоком дыхании, при интубации, вследствие раздражения глотки. Кроме того, блокада синусового узла может наступить при тяжелой интоксикации наперстянкой, при гиперкалиемии, гипоксемии, органических заболеваниях сердца с поражением синусового узла, при свежем инфаркте миокарда, терминальном состоянии сердца.
Отказ синусового узла с асистолией предсердий и замещающим ритмом из атриовентрикулярного узла или из пучка Гиса.
Отказ синусового узла с асистолией предсердий и замещающим ритмом из желудочков (идиовентрикулярный ритм). Желудочковая частота 50 в минуту.
Лечение и прогноз совпадают с лечением и прогнозом синоаурикулярной блокады и отказа синусового узла и зависят от основного заболевания. Наперстянку и хинидин следует отменить при подозрении, что они являются причиной асистолии предсердий.
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1769;