Паническое расстройство. Диагностические критерии

Первый раз паническая атака случилась у Селии за два дня до её двадцатилетия, когда она работала в McDonald’s. В тот момент, когда она передавала клиенту Биг Мак, ей показалось, что земля уходит из-под ног. Её сердце начало бешено колотиться, она почувствовала, что задыхается, её бросило в пот, и она была уверена, что у неё сердечный приступ и она умрёт. Примерно через 20 минут ужаса паника отступила. Дрожа, она села в машину, помчалась домой и почти не выходила из дома следующие три месяца.

С тех пор у Селии случается около трёх приступов в месяц. Она не знает, когда они произойдут. Во время приступов она испытывает ужас, острую боль в груди, чувство удушья, головокружение и дрожь. Иногда ей кажется, что всё происходящее нереально, и она сходит с ума. Она также думает, что умрёт. (Источник: адаптировано из Seligman, 1993, с. 61).

Селия страдает от панических атак — коротких, но интенсивных периодов, во время которых она испытывает множество симптомов тревоги: учащённое сердцебиение, дрожь, чувство удушья, головокружение, сильный страх и так далее (Таблица 6). Панические атаки Селии возникают, казалось бы, «на ровном месте», без каких-либо внешних триггеров. Простая передача клиенту гамбургера не должна вызывать такой ужас. Это одна из загадочных особенностей некоторых панических атак.

Таблица 6 DSM-5 Диагностические критерии панического расстройства

A. Повторяющиеся неожиданные панические атаки. Паническая атака — это внезапный всплеск интенсивного страха или сильного дискомфорта, достигающий пика в течение нескольких минут, во время которого проявляются четыре (или более) из следующих симптомов:

Примечание: Внезапный приступ может произойти как в состоянии покоя, так и в тревожном состоянии.

1. Сердцебиение, учащённый или усиленный пульс.
2. Потливость.
3. Дрожь или тремор.
4. Ощущение нехватки воздуха или удушья.

5. Чувство удушья (ком в горле).
6. Боль или дискомфорт в груди.
7. Тошнота или дискомфорт в животе.
8. Головокружение, шаткость, ощущение лёгкости в голове или предобморочное состояние.

9. Озноб или приливы жара.
10. Парестезии (онемение или покалывание).
11. Дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение отстранённости от самого себя).
12. Страх потерять контроль или «сойти с ума».
13. Страх смерти.

Примечание: В некоторых культурах могут встречаться специфические симптомы, такие как шум в ушах, боли в шее, головная боль, неконтролируемый крик или плач. Однако такие симптомы не следует учитывать в качестве одного из четырёх обязательных симптомов.

B. По крайней мере одна из атак сопровождалась в течение 1 месяца (или более) одним или обоими из следующих состояний:

1. Постоянное беспокойство или тревога по поводу повторных панических атак или их последствий (например, страх потери контроля, инфаркта, «схождения с ума»).
2. Значительное изменение поведения, связанное с атаками (например, избегание физической активности или незнакомых ситуаций из-за страха спровоцировать атаку).

C. Расстройство нельзя объяснить физиологическим действием вещества (например, наркотика, лекарства) или другим медицинским состоянием (например, гипертиреозом, сердечно-лёгочными заболеваниями).

D. Расстройство нельзя лучше объяснить другим психическим заболеванием (например, если панические атаки возникают исключительно в ответ на пугающие социальные ситуации при социальном тревожном расстройстве; в ответ на конкретные фобические объекты или ситуации при специфической фобии; в ответ на навязчивые мысли при обсессивно-компульсивном расстройстве; в ответ на воспоминания о травме при посттравматическом стрессовом расстройстве или в связи с разлукой с близкими при тревожном расстройстве разлуки).

Источник: Перепечатано с разрешения Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, Пятое издание (DSM-5). Авторские права ©2013 Американская психиатрическая ассоциация. Все права защищены.

У других людей панические атаки могут быть спровоцированы определёнными ситуациями или событиями. Например, человек с социальным тревожным расстройством может испытать паническую атаку, оказавшись в социальной ситуации (Craske et al., 2010). Чаще всего панические атаки возникают в определённых обстоятельствах, но не каждый раз. Однако во всех случаях это крайне пугающий опыт, вызывающий интенсивный страх или дискомфорт, физиологические симптомы тревоги и ощущение потери контроля, сумасшествия или приближающейся смерти.

До 28% взрослых людей испытывают случайные панические атаки, особенно в периоды стресса (Kessler, Chiu, et al., 2006). Для большинства это неприятные, но единичные события, которые не меняют их образ жизни. Диагноз панического расстройства ставится только в тех случаях, когда панические атаки становятся более проблематичными. Это включает ситуации, когда они происходят часто, не провоцируются определёнными обстоятельствами и когда человек начинает беспокоиться о возможности их возникновения и меняет своё поведение из-за этого страха.

У некоторых людей с паническим расстройством случаются множественные эпизоды за короткий период времени, например, каждый день в течение недели, а затем наступают недели или месяцы без приступов, после чего следует новый период частых атак. У других приступы происходят реже, но более регулярно, например, раз в неделю на протяжении нескольких месяцев. Между полноценными атаками они могут испытывать лёгкие приступы паники.

Люди с паническим расстройством часто опасаются, что у них есть опасное для жизни заболевание, и у них чаще встречается личный или семейный анамнез серьёзных хронических болезней. Даже после исключения таких заболеваний они могут продолжать верить, что умрут от сердечного приступа, инсульта или другого физического кризиса. Ещё одно распространённое, но ошибочное убеждение — что они «сходят с ума» или «теряют контроль». Многие люди с паническим расстройством чувствуют стыд и стараются скрыть своё состояние от окружающих. Если не лечить, паническое расстройство может привести к деморализации и депрессии (Craske & Waters, 2005).

Около 3–5% людей в какой-то момент жизни сталкиваются с паническим расстройством (Craske & Waters, 2005; Kessler et al., 2005), обычно в период между поздним подростковым возрастом и серединой тридцатых лет. Оно чаще встречается у женщин и имеет тенденцию к хроническому течению (Craske & Waters, 2005). Есть данные, что паническое расстройство, как и социальное тревожное расстройство, может иметь более хроническое течение у афроамериканцев по сравнению с белыми (Sibrava et al., 2013).

Паническое расстройство может быть изнурительным. Многие страдающие им люди также испытывают хроническую генерализованную тревогу, депрессию и злоупотребляют алкоголем (Wilson & Hayward, 2005). Те, у кого паническое расстройство сочетается с депрессией или злоупотреблением алкоголем, могут иметь повышенный риск суицидальных попыток (Craske et al., 2010).