Лечение фобий: поведенческие и биологические подходы

Для лечения фобий используется ряд поведенческих техник. Некоторые терапевты также включают когнитивные методы и медикаментозное лечение.

Поведенческие методы лечения. Поведенческая терапия фобий основана на принципе экспозиции, которая помогает устранить страх перед объектом или ситуацией. Эти методы лечения эффективны для большинства фобий (Hopko, Robertson, Widman, & Lejuez, 2008). Некоторые исследования показывают, что даже одна интенсивная сессия поведенческой терапии может привести к значительному снижению фобических реакций и тревожности (Ollendick & Davis, 2013). Три основных компонента поведенческой терапии фобий — это систематическая десенсибилизация, моделирование и метод "затопления".

Систематическая десенсибилизация. Как уже обсуждалось, в систематической десенсибилизации клиенты составляют списки ситуаций или объектов, которых они боятся, ранжируя их от наименее до наиболее пугающих. Они обучаются техникам релаксации и начинают постепенно сталкиваться с объектами из своего "иерархического списка страхов", начиная с наименее пугающих. Например, человек с сильной фобией собак, у которого первым пунктом в списке стоит "увидеть изображение собаки в журнале", может начать с просмотра фотографии собаки.

Терапевт помогает клиенту использовать техники релаксации, чтобы заменить тревогу спокойной реакцией. Когда клиент сможет смотреть на изображение собаки без тревоги, он может перейти к следующему шагу, например, наблюдению за собакой в витрине зоомагазина, снова используя техники релаксации. Постепенно клиент и терапевт проходят весь список, "переучивая" клиента на то, что собаки могут вызывать нейтральные или положительные реакции, пока клиент не сможет погладить большую собаку без сильной тревоги (Craske, Treanor, Conway, Zbozinek, & Vervliet, 2014).

Терапевт показывает этой женщине мёртвых пауков за стеклом в качестве первого шага в снижении её страха. Следующий шаг — прикосновение к изображениям пауков, чтобы она столкнулась с более высоким уровнем страха. Затем женщине предлагают пойти дальше и подержать плюшевого паука. Процесс десенсибилизации завершается, когда женщина может держать живого паука на руке без чрезмерного страха

Фобии крови, инъекций и травм. Для лечения фобий, связанных с кровью, инъекциями и травмами, требуется особый подход, поскольку люди с такими фобиями испытывают резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления (Ost & Sterner, 1987). Терапевты обучают их напрягать мышцы рук, ног и груди до тех пор, пока они не почувствуют прилив крови к лицу. Эта техника прикладного напряжения повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, предотвращая обмороки при столкновении с пугающим объектом. После этого можно применять систематическую десенсибилизацию для устранения страха перед кровью, травмами или инъекциями.

Моделирование. Методы моделирования часто используются вместе с систематической десенсибилизацией. Например, терапевт, работающий с человеком, страдающим фобией змей, может демонстрировать (моделировать) каждое поведение из списка страхов клиента, прежде чем предложить клиенту выполнить его. Терапевт сначала сам войдет в комнату со змеей, затем прикоснется к ней и, наконец, возьмет ее в руки. Благодаря наблюдательному обучению клиент ассоциирует эти действия со спокойной реакцией терапевта, что снижает тревожность. Моделирование так же эффективно, как и систематическая десенсибилизация, в снижении фобий (Bandura, 1969).

Метод "затопления". Метод "затопления" предполагает интенсивное воздействие на клиента его пугающего объекта до тех пор, пока тревога не исчезнет. Например, человек с клаустрофобией может запереться в шкафу на несколько часов, а человек с фобией собак — провести ночь в собачьем питомнике. Терапевт обычно обучает клиента техникам релаксации, которые можно использовать для снижения страха. "Затопление" так же эффективно, как систематическая десенсибилизация или моделирование, и часто работает быстрее. Однако клиентам сложнее согласиться на такой вид терапии, так как он вызывает сильный страх.

Биологические методы лечения. Некоторые люди используют бензодиазепины (например, валиум) для снижения тревожности при необходимости столкнуться с пугающим объектом, например, перед полетом на самолете или публичным выступлением. Эти препараты обеспечивают временное облегчение, но сама фобия остается (Jefferson, 2001). Более того, временное облегчение, которое дают бензодиазепины, а также риск симптомов отмены после их прекращения могут привести к зависимости, создавая больше проблем, чем решая их. В отличие от этого, поведенческие техники могут вылечить большинство фобий за несколько часов (Davis, Ollendick, & Ost, 2009).

Важно отметить, что, хотя поведенческие методы лечения весьма эффективны, рецидивы не редкость. Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять, как можно поддерживать угашение иррациональных страхов в долгосрочной перспективе (Vervliet, Craske, & Hermans, 2013). На данный момент старый совет "сталкиваться со своими страхами" через поведенческую терапию остается лучшей стратегией.