Социальное тревожное расстройство

Большинство из нас не любит испытывать смущение перед другими или быть отвергнутыми. Одним из самых распространенных социальных страхов является страх публичных выступлений (см. Таблицу 4). Почти половина студентов колледжей идентифицируют себя как "застенчивые" и говорят, что нервничают при знакомстве с новыми людьми или в незнакомых социальных ситуациях (Heiser, Turner, & Beidel, 2003).

Такие переживания нормальны, но люди с социальным тревожным расстройством испытывают настолько сильную тревогу в социальных ситуациях и так боятся быть отвергнутыми, осужденными или униженными на публике, что их жизнь может быть сосредоточена на избегании социальных взаимодействий (см. критерии DSM-5 в Таблице 5). Социальное тревожное расстройство с большей вероятностью, чем специфическая фобия, приводит к серьезным нарушениям в повседневной жизни человека (Bogels et al., 2010). В большинстве культур избежать змей или пауков проще, чем избежать социальных ситуаций. Рассмотрим внутренние страдания Малкольма из кейса и то, как он организовал свою жизнь, чтобы избегать социальных взаимодействий.

Таблица 5 DSM-5 Критерии социального тревожного расстройства

A. Выраженный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному вниманию со стороны других. Примеры включают социальные взаимодействия (например, разговор, встречу с незнакомыми людьми), нахождение под наблюдением (например, приеме пищи или питье) и выступление перед другими (например, произнесение речи).

B. Человек боится, что будет вести себя или проявлять симптомы тревоги таким образом, который будет негативно оценен (то есть, будет унизительным или неловким; приведет к отказу или обидит других).

C. Социальные ситуации почти всегда провоцируют страх или тревогу.

D. Социальные ситуации избегаются или переносятся с интенсивным страхом или тревогой.

E. Страх или тревога непропорциональны реальной угрозе, исходящей от социальной ситуации, и социокультурному контексту.

F. Страх, тревога или избегание являются стойкими, обычно длящимися 6 месяцев или дольше.

G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимые страдания или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

H. Страх, тревога или избегание не могут быть объяснены физиологическими эффектами вещества (например, наркотика, медикамента) или другого медицинского состояния.

I. Страх, тревога или избегание не объясняются симптомами другого психического расстройства, такого как паническое расстройство, дисморфофобия или расстройство аутистического спектра.

J. Если имеется другое медицинское состояние (например, болезнь Паркинсона, ожирение, обезображивание от ожогов или травмы), страх, тревога или избегание явно не связаны с ним или чрезмерны.

Уточните, если:
Только при выступлениях: Если страх ограничивается только публичными выступлениями или говорением перед аудиторией

В социальных ситуациях люди с социальным тревожным расстройством могут дрожать, потеть, чувствовать замешательство и головокружение, испытывать учащенное сердцебиение и в конечном итоге переживать полномасштабную паническую атаку. Как и Малкольм в кейсе, они думают, что другие замечают их нервозность и считают их невнятными, слабыми, глупыми или сумасшедшими. Малкольм избегал публичных выступлений и разговоров с другими из-за страха быть осужденным. Люди с социальным тревожным расстройством могут избегать еды или питья в общественных местах, опасаясь, что они будут издавать звуки во время еды, уронят пищу или иным образом опозорят себя. Они могут избегать письма на публике, боясь, что другие увидят, как дрожат их руки. Мужчины с социальным тревожным расстройством часто избегают пользоваться общественными туалетами. Ключевой характеристикой социального тревожного расстройства является то, что пугающие ситуации носят социальный характер.

Поведение и переживания Малкольма явно указывают на то, что он страдает социальным тревожным расстройством (СТР). Его сильный страх перед социальными ситуациями — такими как поездка в лифте, посещение продуктового магазина или выступление с презентацией на работе — вызывает у него значительный стресс и приводит к избеганию этих ситуаций.

Основные признаки социального тревожного расстройства в случае Малкольма:
- Страх быть осуждённым: Он думает, что другие оценивают его внешний вид и поведение.
- Избегающее поведение: Он избегает лифтов, магазинов и рабочих взаимодействий.
- Физические симптомы тревоги: Он затаивает дыхание в лифте, боится сказать или сделать что-то неловкое.
- Влияние на повседневную жизнь: Его тревога ограничивает его социальные контакты, возможности ходить за покупками и участвовать в рабочих обязанностях.

Его мысли о смене работы, чтобы работать в одиночку, показывают, что тревога мешает его карьере. Социальное тревожное расстройство поддаётся лечению с помощью терапии (например, когнитивно-поведенческой терапии) и, в некоторых случаях, медикаментов. Если бы Малкольм обратился за профессиональной помощью, он мог бы разработать стратегии преодоления страха и постепенно вернуть уверенность в себе.

Социальное тревожное расстройство относительно распространено: его пожизненная распространенность в США составляет около 12% (Kessler et al., 2005), а в мире — от 1 до 7% (Stein et al., 2017). Многочисленные исследования показывают, что женщины несколько чаще, чем мужчины, страдают этим расстройством (Asher, Asnaani, & Aderka, 2017; Xu et al., 2012). У женщин с социальным тревожным расстройством, как правило, более выражены социальные страхи, особенно в отношении ситуаций, связанных с выступлениями (например, презентации), но мужчины чаще обращаются за лечением, возможно, потому что их страхи часто связаны с ситуациями свиданий (Asher et al., 2017).

Социальное тревожное расстройство обычно развивается либо в раннем дошкольном возрасте, либо в подростковом возрасте. Именно в это время многие люди становятся самосознательными и начинают беспокоиться о мнении окружающих (Blote, Miers, Heyne, & Westenberg, 2015; Bogels et al., 2010). Более 90% взрослых с социальным тревожным расстройством сообщают о унизительных переживаниях в прошлом, которые способствовали развитию их симптомов, например, о сильной травле в детстве (McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, & Swinson, 2003). Другие отмечают, что чувствовали дискомфорт в социальных ситуациях с самого раннего детства. Социальное тревожное расстройство часто сопровождается аффективными расстройствами и другими тревожными расстройствами. Если его не лечить, оно, как правило, становится хроническим, и большинство людей не обращаются за помощью (Kessler, 2003).

В Японии термин тайжинкёфусё (taijinkyofu-sho) описывает интенсивный страх межличностных отношений. Тайжинкёфусё характеризуется стыдом и постоянным страхом причинить другим оскорбление, смущение или даже вред из-за своих личных недостатков. Это расстройство чаще всего встречается, по крайней мере в клинической практике, среди молодых мужчин. Люди с этим расстройством могут бояться покраснеть, источать неприятный запах тела, демонстрировать непривлекательные части тела, высказывать свои мысли вслух или раздражать окружающих (см. Lewis-Fernandez et al., 2010). Эта обеспокоенность соответствует акценту в японской культуре на уважении к другим (Kirmayer, 2001).