Лечение соматического симптоматического расстройства и тревожного расстройства, связанного с состоянием здоровья

Убедить людей с этими расстройствами в необходимости психологического лечения нелегко. Они могут продолжать настаивать на том, что физически больны, несмотря на десятки врачей, утверждающих обратное, и сотни медицинских тестов, не выявивших физических заболеваний. Психодинамическая терапия фокусируется на предоставлении инсайтов о связи между эмоциями и физическими симптомами, помогая людям вспомнить события и воспоминания, которые могли спровоцировать их симптомы.

Поведенческая терапия пытается определить подкрепления, которые человек получает за свои симптомы и жалобы на здоровье, и устранить их, одновременно увеличивая положительные подкрепления за здоровое поведение. Когнитивная терапия для этих расстройств помогает людям научиться правильно интерпретировать свои физические симптомы и избегать их катастрофизации, что схоже с когнитивным лечением панических симптомов (см. главу «Травма, тревога, обсессивно-компульсивные и связанные расстройства»; Hedman & Axelsson, 2017).

Когнитивно-поведенческие методы лечения, направленные на выявление и оспаривание убеждений о болезнях и неправильной интерпретации физических ощущений, а также на экспозицию к триггерам тревоги, показали положительные результаты (Olatunji et al., 2014). Более современные методы, включающие навыки осознанности и принятия, такие как терапия принятия и ответственности (ACT), также демонстрируют перспективность (Eilenberg, Fink, Jensen, Rief, & Frostholm, 2016), как и испытания когнитивно-поведенческой терапии, проводимой через Интернет (Newby et al., 2018). Антидепрессанты также могут уменьшать соматические симптомы.

Некоторые клиницисты используют системы убеждений и культурные традиции пациентов, чтобы мотивировать их к участию в терапии и помочь справиться с физическими жалобами. Ниже приведен пример использования культурных убеждений в лечении женщины латиноамериканского происхождения с соматическим симптоматическим расстройством.

Клинический случай: Эллен. Эллен, 45-летняя женщина, обращалась ко многим врачам с жалобами на «высокую температуру, рвоту, диарею, невозможность есть и быструю потерю веса». После многочисленных отрицательных результатов анализов её врач сказал: «Я больше не могу вам помочь; обратитесь к эспиритистам или курандерам [традиционным целителям]». Затем её кузина отвела её в спиритический центр «за лекарством». Ей дали травяные средства — несколько ванн и чай из молинильо, который нужно было пить утром натощак. Однако основное внимание в лечении уделялось появлению духа близкой подруги, которая умерла месяцем ранее от рака.

Дух искал помощи у Эллен, которая не смогла помочь подруге во время её болезни из-за собственных семейных проблем. Основная цель лечения целителя заключалась в том, чтобы помочь Эллен понять, как ей справляться с чувствами дистресса, связанными со стрессом из-за парализованного мужа и необходимости одной заботиться о двух маленьких дочерях. Влияние духа на тело Эллен стало наглядным уроком, направленным на повышение её осознания того, как её образ жизни заставляет её пренебрегать заботой о собственном теле и чувствах, подобно тому, как она пренебрегла умирающей подругой. (Источник: адаптировано из Koss, 1990, стр. 22)

Спиритический целитель в случае Эллен распознал причину её соматических жалоб как стресс, гнев и чувство вины; помог ей связать физические симптомы с этими эмоциями и найти способы более адаптивно справляться с ними. Контекст этого вмешательства не был когнитивной терапией или другим видом психотерапии, используемым в доминирующей неиспаноязычной культуре, а скорее культурной системой убеждений о роли духов в возникновении физических симптомов.

Такой подход подчеркивает важность учета культурных особенностей и убеждений пациентов в процессе лечения, что может повысить их вовлеченность и доверие к терапии.