Специфические фобии и агорафобия

Люди могут развивать иррациональные страхи перед множеством объектов и ситуаций. DSM-5 разделяет фобии на специфические фобии, которые сосредоточены на конкретных объектах, животных (например, змеи) или местах (например, высота), и агорафобию, которая представляет собой генерализованный страх ситуаций, в которых человек может оказаться неспособным убежать или получить помощь в случае необходимости.

Специфические фобии. Специфические фобии — это необоснованные или иррациональные страхи перед конкретными объектами или ситуациями (LeBeau et al., 2010). DSM-5 классифицирует специфические фобии на пять категорий: животные, природные явления, ситуации, кровь-инъекции-травмы и другие (Таблица 3). Ключевые симптомы специфической фобии включают выраженный страх или тревогу, связанные с конкретным объектом или ситуацией, которые несоразмерны реальной опасности. Диагностические критерии также включают активное избегание объекта или ситуации или переживание их с интенсивным страхом или тревогой.

A. Выраженный страх или тревога по поводу определенного объекта или ситуации (например, полеты, высота, животные, получение инъекции, вид крови).

B. Фобический объект или ситуация почти всегда вызывают немедленный страх или тревогу.

C. Фобический объект или ситуация активно избегаются или переносятся с интенсивным страхом или тревогой.

D. Страх или тревога несоразмерны реальной опасности, исходящей от объекта или ситуации, а также социокультурному контексту.

E. Страх, тревога или избегание сохраняются, как правило, не менее 6 месяцев.

F. Страх, тревога или избегание вызывают значительные страдания или нарушение социальной, профессиональной или другой важной сферы функционирования.

G. Расстройство не объясняется лучше симптомами другого психического расстройства, включая страх, тревогу и избегание ситуаций, связанных с паническими симптомами или другой дезорганизующей симптоматикой (например, при агорафобии); объектов или ситуаций, связанных с навязчивыми идеями (например, при обсессивно-компульсивном расстройстве); напоминаний о травматических событиях (например, при посттравматическом стрессовом расстройстве); разлуки с привязанными фигурами (например, при тревожном расстройстве разлуки); или социальных ситуаций (например, при социальном тревожном расстройстве).

Уточните:
Кодирование по фобическому стимулу:
- 300.29 (F40.218) Животные (например, пауки, насекомые, собаки).
- 300.29 (F40.228) Природная среда (например, высота, штормы, вода).
- 300.29 (F40.23x) Инъекции-кровь-травмы (например, иглы, хирургические процедуры).

Примечание по кодированию: Выберите конкретный код ICD-10-CM следующим образом:
F40.230 — страх крови; F40.231 — страх инъекций и переливаний; F40.232 — страх другой медицинской помощи; F40.233 — страх травм.

- 300.29 (F40.248) Ситуационные (например, самолеты, лифты, замкнутые пространства).

- 300.29 (F40.298) Прочие (другие ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте; у детей, например, громкие звуки или костюмированные персонажи).

Примечание по кодированию: Если присутствует более одной фобии, указывайте все соответствующие коды ICD-10-CM (например, страх змей и полетов — F40.218 специфическая фобия, животные, и F40.248 специфическая фобия, ситуационная).

Таблица 3. Критерии DSM-5 для специфической фобии

Эти симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев, вызывать клинически значимый дистресс или нарушение функционирования и не могут быть лучше объяснены другим психическим или физическим расстройством (APA, 2013). Когда люди с такими фобиями сталкиваются с пугающим объектом или ситуацией, их тревога возникает мгновенно и интенсивно, иногда приводя к панической атаке. Они также испытывают тревогу при мысли о возможной встрече с объектом или ситуацией и прилагают значительные усилия, чтобы избежать их.

Большинство фобий развиваются в детстве. Взрослые с фобиями осознают, что их страхи необоснованны, в то время как дети могут не понимать этого. До 13% людей сталкиваются с специфической фобией в какой-то момент жизни, что делает их одними из самых распространенных психических расстройств (Kessler et al., 2005). Почти 90% людей с специфической фобией никогда не обращаются за лечением (Regier et al., 1993).

Фобии, связанные с животными, сосредоточены на конкретных животных или насекомых, таких как собаки, кошки, змеи или пауки. Змеи и пауки являются наиболее распространенными объектами таких фобий, вероятно, потому, что в ходе эволюции было адаптивно бояться этих существ (Jacobi et al., 2004). Хотя большинство людей, столкнувшись с пугающим животным или насекомым, вздрогнут и быстро отойдут, им не будет поставлен диагноз фобии, если они не живут в постоянном страхе перед встречей с ними или не организуют свою жизнь вокруг их избегания.

Фобии, связанные с природными явлениями, также крайне распространены (LeBeau et al., 2010) и сосредоточены на событиях или ситуациях в природной среде, таких как грозы, высота или вода. Легкие или умеренные страхи перед такими явлениями встречаются очень часто и являются адаптивными, так как помогают избегать опасности. Диагноз фобии ставится только в тех случаях, когда люди перестраивают свою жизнь, чтобы избежать пугающих ситуаций, или испытывают тяжелые приступы тревоги при столкновении с ними.

Ситуационные фобии обычно связаны со страхом перед общественным транспортом, туннелями, мостами, лифтами, полетами или вождением. Клаустрофобия, или страх замкнутых пространств, является распространенной ситуационной фобией. Известным примером человека с ситуационной фобией является Джон Мэдден, бывший тренер и спортивный комментатор. Мэдден настолько боится летать, что преодолевает более 60 000 миль в год на своем личном автобусе, чтобы добираться до спортивных мероприятий по всей территории США.

Фобии, связанные с кровью, инъекциями и травмами, диагностируются у людей, которые боятся вида крови или травм. В то время как люди с другими типами специфических фобий обычно испытывают увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и других реакций "бей или беги" при столкновении с пугающим объектом или ситуацией, люди с этим типом фобии испытывают значительное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления и склонны к обморокам. Этот тип фобии имеет более сильную семейную предрасположенность по сравнению с другими (LeBeau et al., 2010).

Агорафобия. Термин "агорафобия" происходит от греческого слова, означающего "страх перед рыночной площадью". Люди с агорафобией боятся мест, где они могут оказаться в затруднительном положении, если им понадобится помощь или возможность убежать. Это часто включает общественный транспорт (поездки на автобусе, поезде, самолете или корабле), открытые пространства (например, парковки), магазины или театры, многолюдные места или пребывание в одиночестве за пределами дома. Люди с агорафобией также часто боятся, что их симптомы или попытки убежать будут замечены окружающими, что приведет к смущению. На самом деле, окружающие редко замечают, когда человек испытывает тревогу (Craske & Barlow, 2014).

Около 50% людей с агорафобией имеют историю панических атак (описанных ниже), которые предшествовали развитию агорафобии (Wittchen, Gloster, Beesdo-Baum, Fava, & Craske, 2010). У остальных людей с агорафобией обычно наблюдается история другого тревожного расстройства, соматического симптоматического расстройства (см. главу "Соматические симптоматические и диссоциативные расстройства") или депрессии (Wittchen et al., 2010). Агорафобия чаще всего начинается в возрасте около 20 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Люди с агорафобией часто достигают точки, когда они не могут покинуть дом в одиночестве. Иногда они могут выходить на улицу в сопровождении близкого члена семьи, который обеспечивает им чувство безопасности. Однако родные и друзья не всегда готовы сопровождать их повсюду. Когда люди с агорафобией вынуждены входить в пугающие их ситуации, они испытывают постоянную и интенсивную тревогу, что заставляет многих возвращаться домой. Некоторые прибегают к алкоголю или другим веществам, чтобы уменьшить симптомы тревоги (Wittchen et al., 2010).