Шкала общих показателей состояния больного (по Д.Нортон)

<3 4 5 678 9 >

Физическое состояние	Психическое состояние	Активность	Подвижность	Недержание мочи и кала
Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы
хорошее		внимателен		ходячий		полная		нет
среднее		апатичен		ходьба с помощью		ограниченная		иногда
тяжелое		растерян		сидячий		резко ограничена		постоянно мочи
плохое		ступор		лежачий		Неподвижен		мочи и кала

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

Шкала Ватерлоу

Телосложение масса тела	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего.		Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна		Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 - 81 более 81		Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи		Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность.Инертный. Прикованный к креслу		Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия		Например, сахарный диабет, множественный склероз, инсульт. Моторные и сенсорные параплегии
Обширное оперативное вмешательство / травма	Балл	Лекарственная терапия	балл
Ортопедическое ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе		Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

· нет риска - 1 - 9 баллов,

· есть риск - 10 баллов,

· высокая степень риска - 15 баллов,

· очень высокая степень риска - 20 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

<3 4 5 678 9 >

Дата добавления: 2021-10-28; просмотров: 238;