Профилактика пролежней.

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

1. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

2. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

3. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

4. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

5. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение
Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

6. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

7. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

8. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

9. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

10. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

11. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

12. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

· регулярно изменять положение тела;

· использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

· соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

· осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

· осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

· правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

13. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

14. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

15. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Пациент должен иметь информацию о:

· факторах риска развития пролежней;

· целях всех профилактических мероприятий;

· необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

· последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

· технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)

· технике дыхательных упражнений.