Инструментальные методы диагностики

По данным Н.П. Напалкова (1986) число больных, излеченных от рака, превышает число вновь зарегистрированных в 4 раза. Среди впервые выявленных онкологических больных лишь 1/3 подлежит радикальному лечению. Основным принципом диагностики является стремление к выявлению злокачественных опухолей на ранней стадии развития, что требует дальнейшего совершенствования методов диагностики.

В последние годы достижения науки и техники позволили создать ряд высокоинформативных и малоинвазивных методов диагностики злокачественных опухолей. К ним относятся:

- усовершенствованные методы рентгенодиагностики (рис. 121);

- компьютерная томография;

- сцинтиграфия (регистрация г-излучения), сонография, радиомагнитный резонанс;

- радионуклидная диагностика – основана на способности опухолевых клеток поглощать радионуклиды;

- эндоскопические методы диагностики основаны на применении специальных аппаратов – эндоскопов, позволяющих визуально исследовать полости различных органов и тканей (рис. 122);

- ультразвуковая или эхографическая диагностика основана на способности ультразвуковых волн свободно проникать через жидкость и отражаться от границы раздела сред;

- термография – метод исследования, основанный на регистрации теплового излучения поверхности тела человека и получении термографических изображений или «температурных портретов». Злокачественные новообразования проявляются на термограмме патологической гипертермией.

Морфологическое исследование нередко является окончательным этапом диагностики злокачественного процесса, особенно в тех случаях, когда бывает трудно дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс. Для того чтобы провести морфологическое исследование опухоли, необходимо выполнить биопсию - прижизненное обследование опухолевой ткани больного. Биопсия бывает:

1. Аспирационной. В опухоль вводят тонкую иглу, клетки засасывают в иглу и помещают на предметные стекла.

2. Пункционная. В опухоль вводят толстую иглу и берут столбик ткани.

3. Инцизионная. Удаляют поверхностную или доступную часть опухоли.

4. Эксцизионная. Полностью удаляют небольшую опухоль.

При цитологическом исследовании опухолевой ткани нарушение техники проведения биопсии может привести к получению так называемых «ложноположительных» и «ложноотрицательных» данных, когда диагноз злокачественного процесса ставится ошибочно. Поэтому при диагностике опухолевого процесса следует принимать во внимание как жалобы больного и данные объективного обследования, так и дополнительные инструментальные методы исследования, включая и морфологическую диагностику. В тех случаях, когда имеется обоснованное подозрение на опухолевый процесс, а дополнительные методы исследования оказываются малоинформативными, показано выполнение диагностических операций (диагностическая трепанация, лапаротомия, торакотомия).

При диагностических операциях следует быть готовым к тому, что она может превратиться в лечебную. Поэтому к диагностической операции больной должен готовится так же, как и к лечебной. Для решения вопроса лечения злокачественной опухоли большое значение имеет: локализация опухоли, тип роста опухоли, гистологическое строение опухоли, стадия заболевания.

Локализация опухолевого процесса является основой проявления клинических симптомов и диагностических признаков заболевания, которые служат главным поводом для постановки диагноза.

Тип роста опухоли. Принято различать следующие типы роста опухоли: экзофитный рост - опухоль растет за пределы органа (нередко такие опухоли имеют четкие границы роста) и эндофитный рост — опухоль растет внутри тканей органа. При этом эндофитный рост опухоли может иметь вид инфильтрации мягких тканей.

Экзофитно растущая опухоль с видимыми границами имеет относительно благоприятное течение и прогноз. Опухоль с инфильтрирующим ростом и с нечеткими границами имеет менее благоприятный прогноз.

Гистологическое строение опухоли и степень ее анаплазии имеют большое значение для выбора метода лечения больного. Известно, что чем выше дифференцированность клеточных элементов опухоли, тем больше оснований рассчитывать на успех хирургического лечения больного.