Пути борьбы с инфекционными болезнями

Единственной формой существования любой инфекции может быть цепь следующих друг за другом случаев заболеваний ею. Такая цепь называется эпидемическим процессом.

Эпидемический процесс состоит из трех движущих сил (факторов):
а) источник инфекции,
б) механизм передачи возбудителя,
в) восприимчивость населения к данной болезни.

При наличии всех трех движущих сил существование эпидемического процесса может проходить в той или иной форме, при отсутствии же хотя бы одного из указанных факторов он прерывается и осуществляться не может. Иными словами, отсутствие даже одного из факторов исключает возможность распространения инфекции. Это чрезвычайно важное положение является законом эпидемиологии.

Содержание этого закона находит себе наглядное подтверждение в особенностях распространения любой инфекционной болезни.

Остановимся для примера на инфекциях, передающихся .летающими насекомыми в странах умеренного климата. Зимой насекомые прекращают активную жизнедеятельность. В этот период, в связи с отсутствием механизма передачи, новые заражения не наступают, хотя сохраняются носители инфекции (например, больные малярией или соответствующие животные при зоонозах) и остается высокой восприимчивость людей и животных к той или иной инфекционной болезни. Поэтому прекращение эпидемии зимой для многих инфекций — явление сезонное, временное.

Понятно, лучшая гарантия против возникновения новых случаев того или иного заболевания — отсутствие самого источника инфекций.

Возьмем для примера холеру. Больных холерой в нашей стране нет, иными словами, источника для заражения не существует. Возникновение холеры у нас возможно лишь в случае завоза этой болезни из-за рубежа. В настоящее время наука и практика противоэпидемической службы дали в руки медиков достаточно надежное оружие против заноса в, страну источника холеры (это может быть либо больной-холерой, либо здоровый носитель холерного вибриона). Поэтому появление холеры в нашей стране может произойти лишь в результате недочетов в деятельности работников службы здоровья, в результате неиспользования имеющихся в их распоряжении средств профилактики.

Наличие источника само по себе еще не в состоянии обеспечить распространение инфекции. Для этого необходимо, чтобы был осуществлен механизм передачи ее возбудителя. Сказанное особенно наглядно можно увидеть на примере болезней, распространение которых совершается с помощью узкоспецифических механизмов передачи. Так, например, если к нам в страну приедет больной, страдающий африканской сонной болезнью, то распространение ее у нас не произойдет., так как возбудитель инфекции переносится только посредством мухи це-це, которая живет лишь в пределах Африканского континента.

Иной результат получается при таких инфекционных болезнях; которые распространяются обычными «космополитическими» механизмами, как, например, капельный способ передачи или фекально-оральный способ распространения большинства кишечных инфекций. Поэтому инфекционные болезни этой категории (грипп, корь, брюшной тиф, дизентерия и др.) имеют мировое распространение, не ограничиваются никакими географическими территориями.

Однако как уже говорилось, механизмы передачи в своей интенсивности в значительной степени зависят от тех социально-бытовых условий, в которых проживает население. В этом сказывается широко известная связь между распространением заразных болезней и различными социальными условиями;

Для осуществления эпидемического процесса, кроме источника инфекции и механизма передачи, необходим и третий фактор — наличие восприимчивого к болезни населения/ Выше уже говорилось, что невосприимчивость людей к инфекциям может быть приобретена либо в результате их естественного переболевания, либо вследствие искусственно проведенной иммунизации. Такой иммунитет служит существенным тормозом распространению инфекционной болезни.

Существуют три пути борьбы с инфекциями, выражающиеся в воздействии на три названные выше движущие силы эпидемического процесса. Наиболее действенными могут быть лишь те средства или приемы борьбы, которые способны:
а) обезвредить источник инфекции,
б) прервать механизм передачи ее возбудителя,
в) обусловить невосприимчивость людей к данной инфекции.

Первый путь борьбы с инфекционными болезнями — обезвреживание источника инфекции. Необходимо отметить, что он является очень эффективным. Можно привести множество примеров. Один из них — опыт борьбы с проказой.

Хронический характер течения проказы и ее эпидемиологические особенности дают основание думать, что она была приобретена человечеством еще в доисторическую эпоху, в период бродячего образа жизни. Переход человека к оседлости и возникновению международных отношений (торговля, война, переселение) привели к мировому ее распространению.

Уже на ранней стадии исторического развития был открыт метод изоляции больных, как средство борьбы с источником инфекции. Именно эта форма борьбы с проказой (изоляция больных в стационарах, названных сначала «лазаретами», а впоследствии «лепрозориями») позволила многим странам Европы к концу XIX века полностью ликвидировать эту болезнь.

И в наше время проказа продолжает оставаться широко распространенной болезнью в тех странах, где указанный выше способ применяется недостаточна или вовсе не применяется из-за технической и социальной отсталости.

Сейчас с открытием эффективных химиотерапевтических средств, способных ограничивать в известных пределах заразность больных проказой, введены некоторые организационные и технические условия уточнения в практику их изоляции. Однако по-прежнему изоляция больного в заразной стадии болезни остается обязательным условием борьбы с этой инфекцией.

Огромная значимость обезвреживания источника инфекции ярко иллюстрируется историей борьбы с сыпным тифом. Первой страной, полностью освободившейся от сыпного тифа, была Дания (в 1892 г. здесь в последний раз регистрировалась эта болезнь). Можно с уверенностью сказать, что основную роль в процессе ликвидации сыпного тифа в Дании сыграл путь обезвреживания источника инфекции, поголовная госпитализация больных сыпным тифом.

Исторический опыт борьбы с такой грозной в прошлом инфекцией, как легочная чума, свидетельствует, что госпитализация больных всегда являлась, безусловно, необходимой мерой предупреждения распространения этой болезни. Именно высокая степень организации противочумной службы позволяет сейчас при возникновении очагов легочной чумы уже в 5—9-дневный срок полностью подавить дальнейшее распространение этой инфекции.

Необходимо отметить, что в борьбе с инфекционными болезнями одна лишь госпитализация больных далеко не всегда может принести ожидаемый эффект. Стационирование всех больных, страдающих инфекциями дыхательных путей (грипп, корь, и др.), учитывая их массовость, является вообще трудно осуществимой задачей. Кроме того, капельная передача возбудителей этих инфекций осуществляется настолько легко и быстро, что даже при самой ранней, достижимой на практике госпитализации, больной уже до момента поступления в стационар успевает заразить окружающих.

Очень важной и весьма эффективной мерой обезвреживания источника инфекции является уничтожение в больном организме заразного начала с помощью специального лечения. В настоящее время медицина располагает специфическими лекарственными средствами воздействия на возбудителей очень многих инфекционных болезней.

Около трети всех инфекций, поражающих человека, излечиваются под влиянием специфических лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.), большинство из которых уничтожают возбудителя инфекции, находящегося в зараженном организме.

В обезвреживании источника инфекции большое значение имеет правильная организация такой обстановки вокруг больного, в которой все должно быть направлено на ограничение распространения заразного начала.

Примеры этому: снабжение больного индивидуальными предметами домашнего обихода, отстранение брюшнотифозного или дизентерийного носителя от работы на предприятиях общественного питания и от контакта с пищевыми продуктами, накладывание повязки на пораженный участок тела (например, на волосистые покровы при грибковых поражениях кожи или на глаза при трахоме) с целью создания механического препятствия против рассеивания инфекции.

Изложенные выше меры применяются и для обезвреживания животных—источников зоонозных инфекций, но, разумеется, в других формах. Для изоляции и лечения больных животных существуют специальные ветеринарные лечебницы. С целью оздоровления стада нередко прибегают к убою больных особей. В нашей стране, например, узаконена очень важная мера борьбы с такой тяжелой инфекцией, как бруцеллез: больные бруцеллезом козы, овцы и свиньи обязательно подвергаются убою.

По принятым во всем мире нормам заболевшая сапом лошадь немедленно уничтожается, что является важнейшей мерой в борьбе с этой зоонозной инфекцией. Уничтожение источника, безусловно, снимает угрозу распространения соответствующей инфекции.

Интересный пример в этом отношении представляет бешенство. В Великобритании, Новой Зеландии и Данни поголовно уничтожены волки и введены карантинные меры против ввоза собак из-за границы. Благодаря указанным мерам на территории названных стран вирус бешенства не существует. Следует, однако, вспомнить, что речь идет об островных странах, в которых вследствие густоты населения отсутствуют свободно живущие хищники (волки, лисы и т. д.), являющиеся природными носителями бешенства.

Такое состояние для стран, расположенных на континентах, до сих пор не достигнуто. Вот почему ни одна из этих стран не может быть гарантирована от случаев заболеваний бешенством, что заставляет их иметь специальную службу (так называемые Пастеровские станции), на которых осуществляются прививки в случае укуса бешеного животного.

Нам думается, что приведенные выше примеры дают все основания признать огромную, очень часто решающую роль в борьбе с инфекционными болезнями — обезвреживание источника инфекции.

Второй путь борьбы с инфекциями — ликвидация механизма передачи паразита от источника к здоровому организму. Сделать это отнюдь не легко.

Трудность борьбы с механизмом передачи инфекции заключается в том, что большинство возбудителей используют для перехода на здоровый организм . жизненно важные его функции. Эти функции, используются паразитом «в своих интересах»,. Такие акты, как дыхание,. заглатывание пищи и питья, половой антирабочие процессы (стирка белья, уход за животными), уход за больными и т. д. и т. п., таков далеко не полный перечень объективных процессов, на которые наслаивается тот или иной «механизм передачи возбудителя»...

Так, например, акт дыхания (выдох и вдох) лежит в основе механизма передачи инфекций дыхательных путей, акты дефекации и заглатывания пищи и питья — кишечных инфекций, половой акт —венерических болезней и т. д. Вот почему при наличии источников инфекции остается, более или. менее широкая возможность для реализации механизма передачи возбудителя.

Вместе с тем, как, показывает опыт, именно, воздействие на механизм передачи является важным звеном борьбы с инфекционными болезнями. Понятно, что приемы этой борьбы зависят каждый раз от того, какими конкретно факторами передачи осуществляется перенос данного паразита. Так для ликвидации механизма передачи кровяных инфекций необходимо уничтожать живых кровососущих переносчиков. Освободив, например, данную территорию от малярийных комаров путем истребления их инсектицидами (или же осушая болота), мы добиваемся того, что новые заражения малярией в этой местности становятся невозможными.

Весьма трудной оказывается борьба с механизмом передачи при инфекциях дыхательных, путей, где единственный фактор передачи — воздух. Предупредить заражение , при близком общении с больным (источником инфекции) можно, защищая себя респиратором (марлевая повязка, закрывающая нос и. рот). Эффективность этого .приема доказана, при легочной чуме, тогда правильное пользование респиратором не позволяет распространяться заболеванию среди медицинского персонала, ухаживающего за больными.

Однако при широко распространенных инфекциях (грипп, вирусные катары дыхательных путей, корь и др.) массовое применение респираторов наталкивается на огромные и почти непреодолимые трудности.

Приемы борьбы с механизмом передачи кишечных инфекций многообразны. Это объясняется разнообразием факторов передачи их возбудителей (пищевые продукты, вода, мухи и др.). К числу мер, ликвидирующих механизм передачи кишечных инфекций, относятся, например, употребление для питья кипяченой воды, ее хлорирование, борьба с мухами, удаление нечистот с помощью канализации, охрана пищевых продуктов от загрязнений, обработка пищевых продуктов высокой температурой, соблюдение должной гигиены в быту (мытье рук, уборка помещений и т. д.).

Возбудители инфекций наружных покровов также передаются с помощью множества разных факторов передачи. Важнейшие из них — предметы бытовой обстановки. Поэтому для предупреждения передачи заразного начала особое внимание нужно уделять правильному пользованию предметами обихода (индивидуальные полотенца, постельные принадлежности, одежда, посуда, игрушки и т. п.). Особую роль при этом играют меры дезинфекции (стирка и кипячение белья, кипячение посуды, обеззараживание химическими веществами игрушек).

Наконец, третий путь борьбы с заразными болезнями — создание невосприимчивости людей к инфекции. Это достигается применением вакцин и сывороток, создающих искусственный специфический иммунитет.

В первую очередь это касается заболеваний дыхательных путей. Исключительно легко осуществляющаяся при этих инфекциях передача заразного начала приводит к тому, что эпидемический процесс обычно приостанавливается лишь тогда, когда население становится невосприимчивым к инфекции. Такой результат получается при естественном переболевании практически всех восприимчивых людей или же при массовой иммунизации населения, приводящей к созданию массового искусственного иммунитета.

Эффективность искусственной иммунизации в борьбе с инфекциями дыхательных путей особенно ярко видна на примере противооспенной вакцинации.

Оспа представляет собой инфекцию дыхательных путей, к которой всякий неиммунный человек обладает абсолютной восприимчивостью (т. е. заражение всегда ведет к клинически выраженному заболеванию и никаких форм скрытого носительства вируса при оспе не существует).

Иммунитет естественный или искусственный не только предохраняет от заболевания, но и исключает всякую форму носительства вируса. Таким образом, вакцинация претив оспы не только предохраняет людей от заболевания оспой, но и ставит непреодолимую преграду против распространения возбудителя болезни, приводит его к гибели.

Поэтому прививки против оспы— это не только индивидуальное, но и массовое средство профилактики инфекции. Об этом свидетельствует блестящий опыт нашей страны. В результате обязательного оспопрививания в настоящее время в пределах СССР, эта страшная болезнь не встречается.

Таким образом, эпидемиологическая наука нас учит, что эффективными в борьбе с заразными болезнями, независимо от природы их возбудителя, могут быть средства и приемы, способные воздействовать на основные факторы эпидемического процесса путем:
а) обезвреживания источника инфекции,
б) прерывания механизма передали возбудителя,
в) создания невосприимчивости населения.

Следует отметить, что в борьбе с инфекциями общепринятым является принцип одновременного, комплексного воздействия на все три фактора эпидемического процесса. Надо, однако, учитывать, что комплексность противоэпидемических мероприятий «не уравниловка», при которой высокоэффективное мероприятие оценивается так же, как мелкая побочная мера. При разных инфекциях ценность отдельных мер борьбы бывает далеко не одинаковой.

Специфичность каждой инфекционной болезни (механизм ее передачи, степень восприимчивости к ней людей, длительность и стойкость иммунитета после перенесения инфекции, существование здорового носительства и т. д.) обусловливает особенности мероприятий, заставляет изыскивать наиболее рациональный, научно обоснованный путь борьбы. Он во многом определяется тем, к какой из четырех групп, в соответствии с изложенной нами выше классификацией инфекций, относится та или иная болезнь. Остановимся на этом подробнее.

Основные меры борьбы с кишечными инфекциями сводятся к осуществлению следующих противоэпидемических мероприятий:
а) изоляция больных и отстранение здоровых носителей инфекций (особенно при брюшном тифе, дизентерии и др.) от работы в пищевой промышленности и в сфере обслуживания,
б) нейтрализация или уничтожение факторов передачи инфекции: упорядочение водоснабжения и питания исключающее всякую возможность фекального загрязнения питьевой воды и пищевых продуктов, уничтожение мух и т. д.

Прививки против кишечных инфекций играют роль дополнительного мероприятия (например, в отношении брюшного тифа они показаны только в тех местностях, где отмечается высокая заболеваемость этой инфекцией).

Важнейшей меры борьбы с инфекциями дыхательных путей является, как мы уже говорили искусственная иммунизация населения. Подтверждением этого может служить не только ликвидация оспы, но и значительные успехи в деле снижения заболеваемости такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, полиомиелит, а в последнее время — и корь.

Выше мы говорили, что легкость осуществления капельного механизма передачи инфекций дыхательных путей приводит к тому, что люди заражаются ими уже в детском возрасте. Поэтому понятно, что иммунизацию против этих инфекций нужно проводить в раннем возрасте. Действительно, вакцинация против дифтерии, коклюша, полиомиелита и других инфекций дыхательных путей начинается уже с первых месяцев жизни ребенка.

В соответствии с принятым органами здравоохранения положением прививки против той или иной инфекции проводятся у нас в определенные сроки. Так, иммунизацию против туберкулеза проводят уже в родильном доме, первая прививка против оспы делается ребенку на первом году жизни и т. д.

Необходимо отметить, что существующие в настоящее время вакцины против инфекций дыхательных путей при однократном их введении не создают пожизненного иммунитета. Через определенное время после прививки (обычно через несколько лет) иммунитет к инфекции снижается, что заставляет проводить повторные вакцинации (ревакцинации).

Основные формы борьбы с кровяными инфекциями определяются особой специфичностью, свойственной механизму их передачи. Из трех указанных путей борьбы наиболее эффективной является борьба именно с механизмом передачи возбудителей, т. е. с живыми переносчиками болезни, а также мероприятия, направленные на обезвреживание источника (лечение больного с целью уничтожения в нем заразного начала).

Подобные мероприятия имели решающее значение в победе над малярией, где успех дела решил комплекс мероприятий, направленных на обезвреживание источника инфекции (полное выявление и эффективное лечение больных) в на разрыв механизма передачи (борьба с комаром). Метод активной иммунизации против кровяных инфекций имеет наибольшее значение в тех случаях, когда приходится иметь дело с их природными очагами, расположенными, как правило, в малонаселенных местностях (например, при клещевом энцефалите).

Главные усилия по борьбе с инфекциями наружных покровов должны быть направлены на оздоровление быта в внедрение в жизнь населения гигиенических навыков. Из трек путей борьбы при инфекциях наружных покровов наиболее действенными оказываются первые два? обезвреживание источника инфекции (изоляция больного и его специфическое лечение) и прерывание механизма передачи возбудителя (дезинфекция, личная гигиена и т. п.).

Наглядным примером эффективности таких мер может служить борьба с трахомой. Повышение уровня культуры населения и улучшение условий быта привели к тому, что инфекция, которая в недалеком прошлом поражала миллионы людей, сейчас в нашей стране встречается относительно редко.