Красная зернистость носа (granulosis rubra nasi)

Причина заболевания неизвестна. Часто наблюдающиеся се­мейные случаи этого дерматоза свидетельствуют о возможной роли генетических факторов в его развитии. Определенное значение придают туберкулезной инфекции, хроническим заболеваниям ррхних дыхательных путей, нейроэндокринным дисфункциям, вазомоторным нарушениям.

Клинически красная зернистость носа проявляется синюшной краснотой, иногда с нежными телеангиэктазиями, гипергидрозом в отласти носа, высыпанием мелких, слегка остроконечных, реже уплощенных узелков от светло-розового до темно-красного цвета, на поверхности которых иногда обнаруживают пузырьки. Узелки могут группироваться, но не сливаются, при диаскопии исчезают. Характерным признаком заболевания является наличие капелек пота в виде росы на коже носа. В исключительно редких случаях аналогичные изменения кожи могут отмечаться на верхней губе и прилегающих к носу участках щек. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь изредка отмечается небольшой зуд или жжение. Проявления заболевания становятся более интенсивными в весенне-летний период, при приеме горячей пищи, волнениях. Наблюдаются гипергидроз ладоней и подошв, реже общая потли­вость. Болеют, как правило, ослабленные дети. Прогноз заболева­ния благоприятный: к периоду полового созревания высыпания в большинстве случаев регрессируют, как правило, бесследно. В ред­ких случаях могут оставаться едва заметная атрофия кожи, ретенционные кисты потовых желез.

При гистологическом исследовании обнаруживают расширение выводных протоков потовых желез, сосудов, небольшие инфильт­раты (преимущественно из лимфоцитов) вокруг сосудов и потовых желез.

Дифференциальная диагностика. Красную зер­нистость носа необходимо дифференцировать от мелкоузелкового саркоидоза, розовых (красных) угрей, себорейной экземы, броми­стых (йодистых) угрей, болезни Прингла — Бурневилля.

Мелкоузелковый саркоидозв отличие от красной зернистости носа развивается преимущественно у взрослых. Высыпания (обыч­но множественные), появляясь на лице, склонны располагаться не на кончике носа, а рассеянно на коже лба, щек, подбородка. Эле­менты при этом имеют полу шаровидную форму, а не заострены, как при красной зернистости носа, крупные, имеют отчетливые буроватые тона, сохраняющиеся при диаскопии (феномен запы­ленности). После их исчезновения нередко остаются атрофические рубчики. При саркоидозе не выявляют гипергидроз и акроцианоз в очагах поражения, часто процесс носит системный характер. В сомнительных случаях диагноз может быть установлен с по­мощью гистологического исследования.

Розовые (красные) угрив отличие от красной зернистости лоса развиваются у взрослых, характеризуются более яркой окрас­кой, локализуются на коже лба, щек, иногда шеи, сопровождаются пустулизацией, телеангиэктазиями без гипергидроза.

Себорейная экземаотличается иной излюбленной локализацией (очаги поражения располагаются преимущественно в складках кожи у крыльев носа, в то время как для красной зернистости носа наиболее характерны изменения кожи кончика носа), более поздним началом, желтоватым цветом пятен и узелков, их склонностью к периферическому росту и слиянию в сплошные шелушащиеся очаги, нередко фигурные (чего не бывает при красной зернистости носа), а также отсутствием акроцианоза и гипергидроза.

Бромистые (йодистые) угри, как правило, отличаются более распространенным характером, локализуясь не только на лице, но и на спине, груди, сопровождаются пустулизацией, не встречаю­щейся при красной зернистости носа. После отмены препаратов брома (йода) угревидные высыпания, как правило, быстро исче­зают.