Папулезный сифилид (syphilidum papulosum)

Папулезный сифилид характеризуется дермальными папулами различной величины — милиарными, лентикулярными, монетовидными, широкими кондиломами.

Милиарные папулы (или лихеноидный сифилид) представляют собой мелкие папулы конусовидной формы медного или буровато-красного цвета, диаметром 1—2 мм. Поверхность их покрыта мел­кими чешуйками; папулы располагаются на коже туловища и ко­нечностей, часто группами, вокруг волосяных фолликулов. Наблю­даются у ослабленных больных, резистентны к специфической те­рапии. При разрешении лихеноидные папулы нередко оставляют точечные рубчики.

Лентикулярный папулезный сифилид обычно полушаровидной формы, буровато-красного цвета, округлых очертаний, величиной 0,5—1 см. Поверхность папул по периферии может быть окаймлена чешуйками в виде воротничка Биетта. В основании папул прощупы­вается хорошо отграниченный инфильтрат; при разрешении папул остается коричневая пигментация, которая в дальнейшем исчезает. Лентикулярные папулы наблюдаются у больных вторичным све­жим сифилисом на туловище и конечностях. Они располагаются рассеянно, не зудят, периферическим ростом не обладают. У боль­ных вторичным рецидивным сифилисом их немного, они имеют большую величину, склонны располагаться группами в виде колец и дуг.

Дифференциальная диагностика. Сифилитические папулы обычно дифференцируют от лишая золотушных, пиг­ментной крапивницы, ложносифилитических папул, остроконеч­ных кондилом, вегетирующей пузырчатки, геморроидальных узлов, псориаза, красного плоского лишая, каплевидного парапсориаза.

Милиарный папулезный сифилид дифференцируют от лишая золотушных,высыпания при котором имеют более бледную окрас­ку. Лишай золотушных чаще возникает у детей, больных туберку­лезом легких, лимфатических узлов или костей. Для уточнения диагноза применяют серологические реакции на сифилис, туберку­линовые пробы, проводят тщательное клиническое обследование.

Пигментную крапивницулегко отличить от папулезного сифи­лиса, так как при крапивнице буроватые пятна не имеют инфиль­трата и обычно ясно выражен феномен Унна (набухание пятна при раздражении трением).

Ложносифилитические папулырасполагаются по краю больших половых губ, имеют полу шаровидную форму, цвет нормальной ко­жи, сухую поверхность, не эрозируются. В тканевой жидкости бледных трепонем не находят. Серологические реакции на сифилис отрицательные.

Остроконечные кондиломыотличаются от широких кондилом прежде всего тем, что последние сидят на широком основании, а остроконечные — на узкой ножке; поверхность широких кондилом гладкая, а у остроконечных напоминает поверхность цветной ка­пусты; цвет широких кондилом красный с буроватым оттенком, а у остроконечных более бледный; консистенция остроконечных кон­дилом более мягкая, чем широких.

Вегетирующая пузырчаткаможет напоминать мокнущие папу­лы и широкие кондиломы, однако при пузырчатке процесс начина­ется с появления пузыря, который быстро вскрывается, обнажая влажную поверхность, по краям которой видны остатки покрышки пузыря. В последующем на дне вскрывающегося пузыря появляют­ся сосочковые разрастания мягкой консистенции, издающие не­приятный запах. Эти высыпания могут разрешиться самостоятель­но, оставив после себя выраженную гиперпигментацию. В связи с этим при диагностике следует обращать внимание на наличие пу­зырей или их остатков. Положительный симптом Никольского, наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках, отрица­тельные серологические реакции на сифилис подтверждают диаг­ноз пузырчатки.

Для геморроидальных узловхарактерны отсутствие плотного инфильтрата в основании элемента, кровоточивость. В трудных случаях серологические реакции на сифилис, и исследоваания на бледную трепонему позволяют уточнить диагноз.