Папулонекротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)

Папулонекротический туберкулез (син.: фолликлис, акнит) — разновидность диссеминированной формы туберкулеза кожи. Ту­беркулезные микобактерии заносятся в кожу из основного тубер­кулезного очага гематогенным путем, причем туберкулезный про­цесс протекает обычно неактивно в виде шейного лимфаденита, скрофулодермы. Высыпания при папулонекротическом туберкулезе нередко возникают после перенесенных острых инфекционных за­болеваний (грипп, корь и др.).

Основным элементом сыпи является плотный узелок бледно-красного цвета, диаметром 2—5 мм. В центре узелка появляется как бы пустула, а затем образуется некротическая коричневатая корка, после снятия которой видна кратерообразная язвочка округлых очертаний. В дальнейшем на этом месте остается белый ровный рубец, являющийся наиболее характерным признаком папулонекротического туберкулеза. Однако отдельные узелковые вы­сыпания могут регрессировать и без образования рубца. Иногда в клинической картине более выражены явления нагноения, в этих случаях развивается своеобразная папулопустулезная разновид­ность — acne scrophulosorum. Высыпания при папулонекротическом туберкулезе обычно локализуются на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей, ягодицах, туловище, лице и реже, волосистой части головы. Они располагаются изолированно, не сливаясь, возникают приступами, иногда рецидивируют. Болеют чаще женщины в возрасте от 15 до 40 лет.

Гистологически вначале выявляют неспецифические воспали­тельные изменения в дерме, затем — очаг некроза (в результате тромбоза сосудов), окруженный инфильтратом туберкулоидного характера. В эпидермисе акантоз, паракератоз; микобактерии ту­беркулеза обнаруживают редко.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют от некротических угрей, масляных фолликули­тов, бугоркового сифилида, кольцевидной гранулемы, узелкового некротического васкулита, злокачественного атрофирующего пустулёза.

От некротических угрей папулонекротический туберкулез отли­чается возможным расположением высыпаний на коже волосистой части и лба. При некротических угрях воспалительные явления более острые. Типичные («штампованные») рубчики характерны для папулонекротического туберкулеза кожи. Наличие в анамнезе данных о заболевании туберкулезом или существовании очагов туберкулеза у больного подтвержает диагноз.

От масляных фолликулитов папулонекротический туберкулез отличается неострым характером воспаления, отсутствием комедонов, наличием типичных «штампованных» рубчиков.

Для бугоркового сифилида характерны бугорки диаметром до 1—1,5 см, резко отграниченные от здоровой кожи, темно-красного или буроватого цвета. Очертания их правильные, округлые, при изъязвлении остаются глубокие язвы с плотными крутыми краями, которые заживают пигментированным фокусным рубцом. Высыпа­ния при бугорковом сифилиде располагаются группами, а не рас­сеянно, как при папулонекротическом туберкулезе кожи.

От кольцевидной гранулемы папулонекротический туберкулез (иногда протекающий без явлений некроза) отличается тем_, что группировки и слияния папулезных элементов не наблюдается.