Повреждение сосудов

Повреждение кровеносных сосудов при спинно­мозговой анестезии сочетано с серьезными ослож­нениями, включая эпидуральную гематому вслед­ствие кровотечения из эпидуральных венозных сплетений. Факторы риска включают коагулопа-тию и лечение антикоагулянтами, хотя кровотече­ние может возникнуть и при их отсутствии. Если спинномозговая анестезия не разрешается через ожидаемый период времени или если после восста­новления чувствительности снова возникают при­знаки блокады, то необходимо как можно быстрее исключить эпидуральную гематому с помощью комп­лекса диагностических методов. Своевременное вы­явление эпидуральной гематомы по данным кон­трастной миелографии, KT или MPT — показание к неотложной декомпрессионной ламинэктомии. Если при риске кровотечения возникает необхо­димость в спинномозговой анестезии, то решение принимают после изучения анамнеза и лаборатор­ных данных. Необходимо исследовать число тром­боцитов, протромбиновое время, частичное тром-бопластиновое время. Тромбоцитопения или удлинение протромбинового или тромбопластино-вого времени — противопоказания к центральной блокаде. Если, несмотря на эти доводы, блокаду все-таки выполнили по серьезным клиническим сообра­жениям, или же коагулопатия была выявлена уже после начала блокады, или во время блокады были назначены антикоагулянты, то необходимо прово­дить неврологические исследования в динамике.

Повреждение нерва

Во время пункции в субарахноидальном простран­стве игла может вступить в непосредственный кон­такт с элементами конского хвоста или корешками спинномозговых нервов. Риск послеоперацион­ного повреждения нервов при спинномозговой анестезии расценивается ниже чем 1:10 000. По­вреждение нерва проявляется устойчивыми парес-тезиями, которые постепенно проходят без лече­ния в течение нескольких недель или месяцев.

С целью профилактики необратимого поврежде­ния нерва следует ориентироваться на парестезии во время введения иглы. Если больной жалуется на появление парестезии, то необходимо уточнить их характер. При устойчивых парестезиях положение иглы следует изменить: анестетик нельзя вводить, пока сохраняются парестезии. Иногда приходится извлекать иглу и проводить пункцию в другом меж­позвоночном промежутке. Введение анестетика при сохраняющихся парестезиях может вызвать устойчивое повреждение нерва.

При люмбальной пункции у взрослых, прово­димой на уровне ниже L_II, игла проходит в субарах-ноидальное пространство на уровне конского хвоста, повреждение которого маловероятно. В очень редких случаях при анатомической анома­лии ствол спинного мозга может продолжаться ниже этого уровня. Контакт иглы непосредственно со спинным мозгом вызывает тяжелые парестезии, что заставляет извлечь иглу и ввести ее ниже.