Отдельные показания
А. Операции на тазобедренном и коленном суставах.По сравнению с общей анестезией эпидуральная анестезия при операциях на тазобедренном и коленном суставах сочетана с меньшим риском тромбоза глубоких вен. Это весьма существенное преимущество, поскольку частота тромбоза глубоких вен при эндопротезировании коленного сустава в отсутствие профилактики составляет 30-50 %, и главной причиной смерти при этих операциях является тромбоэмболия легочной артерии. Кроме того, при вмешательствах на тазобедренном суставе эпидуральная анестезия уменьшает интраопе-рационную кровопотерю.
Б. Шунтирование при заболеваниях артерий нижних конечностей.Исследования показали, что по сравнению с общей анестезией эпидуральная анестезия при шунтировании сосудов нижних конечностей сопровождается большим увеличением кровотока дистальнее стеноза, а также меньшей частотой послеоперационной окклюзии сосудистого трансплантата.
В. Роды. Дети, рожденные в условиях трудных родов, но на фоне эпидуральной анестезии, имеют лучшие биохимические показатели, нежели дети, рожденные в подобных же обстоятельствах, но от матерей, которые получали опиоиды парентерально или не получали анестезии вообще. Применение эпидуральной анестезии в трудных родах снижает перинатальный стресс. Феномен объясняется снижением концентрации катехоламинов.
Г. Послеоперационный период.Введение через эпидуральный катетер местных анестетиков (в низких концентрациях), опиоидов, а также комбинаций этих препаратов с другими анальгетика-ми эффективно устраняет послеоперационные боли. В отличие от общей анестезии практически не страдает функция легких, что особенно важно при ограниченном легочном резерве (например, хроническое обструктивное заболевание легких, выраженное ожирение). Послеоперационная эпидуральная аналгезия позволяет рано активировать больного и улучшает результаты физиотерапии.
Противопоказания
На эпидуральную анестезию распространяются все противопоказания к спинномозговой анестезии (табл. 16-2). Необходимо соблюдать особые меры предосторожности при риске кровотечения в эпидуральное пространство. Через иглу размером 17 G анестетик вводят в эпидуральное пространство, которое содержит сплетения вен, лишенных клапанов. Введение столь крупной иглы влечет за собой риск повреждения небольших кровеносных сосудов. Риск кровоизлияния велик при лечении антиагрегантами или мини-дозами гепарина, а также если введение антикоагулянтов необходимо по ходу хирургического вмешательства. Во время предоперационного лабораторного исследования у этих больных измеряют протром-биновое время и частичное тромбопластиновое время. При необходимости введения антикоагулянтов по ходу операции эпидуральную пункцию выполняют максимально атравматично. Если из пункционной иглы или катетера при аспирации из эпидурального пространства поступает кровь, то процедуру лучше отложить до тех пор, пока анестезиолог не будет уверен, что введение необходимой дозы гепарина не вызовет кровотечения в эпи-дуральное пространство.
ТАБЛИЦА 16-5.Местные анестетики для эпидуральной анестезии
Препарат | Концентрация | Начало действия | Сенсорная блокада | Моторная блокада |
Хлоропрокаин | 2% | Быстрое | Аналгезия | От слабой до умеренной |
3% | Быстрое | Полная сенсорная блокада | Выраженная блокада | |
Лидокаин | > 1 % | Средняя скорость развития эффекта | Аналгезия | Незначительная |
1,5% | Средняя скорость развития эффекта | Полная сенсорная блокада | От слабой до умеренной | |
2% | Средняя скорость развития эффекта | Полная сенсорная блокада | Выраженная блокада | |
Мепивакаин | 1 % | Средняя скорость развития эффекта | Аналгезия | Незначительная |
2% | Средняя скорость развития эффекта | Полная сенсорная блокада | Выраженная блокада | |
Прилокаин | 2% | Быстрое | Полная сенсорная блокада | Незначительная |
3% | Быстрое | Полная сенсорная блокада | Выраженная блокада | |
Бупивакаин | > 0,25 % | Медленное | Аналгезия | Незначительная |
0,375-0,5 % | Медленное | Полная сенсорная блокада | От слабой до умеренной | |
0,75 % | Медленное | Полная сенсорная блокада | Выраженная блокада |
Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 1356;